不合理应用抗生素临床研究.docVIP

不合理应用抗生素临床研究[摘要]我国抗生素全民式滥用严重，笔者就近些年的应用情况进行分析，希望引起医务工作者及全社会的重视，纠正抗生素的不合理应用。 [关键词]抗生素；无指征用药；重复用药；现状分析 [中图分类号]R978.1　[文献标识码]A　[文章编号]1009-6019-(2010)05-29-02 抗生索作为治疗各种细菌感染或致病微生物感染的药物，在临床及家庭用药都很普遍。由此引发的不合理应用现象随处可见。中国住院患者抗生素使用率达70％，在临床外科应用比例达97％。在家庭用药中，抗生素也是“首选”。如：常见的牙疼，大多数人会用头孢、甲硝唑，腰酸背痛也会用些螺旋霉素。可见，抗生素的应用范围之广，但是，这些用药原则却与抗生素的应用原则背道而驰，给人类造成身心损害。因此，笔者就抗生素的不合理使用情况进行分析，概述如下。 1无指征用药 《抗菌药物临床应用指导原则》要求，抗生素使用必须具有明确应用指征，医生应根据患者的全身情况、临床诊断、实验室证据、影像学证据、药物的抗菌性等，对患者进行全面的用药评估，正确使用和调整使用抗生索。但是，在没有任何适应症的条件下，就给予抗生素预防治疗，实际上是滥用抗生素。大量临床调查发现，住院主要表现在用于I类切口手术患者手术之后，存在明显的不合理，呼吸道感染、发热头痛使用抗生素也是比比皆是，病毒性感冒使用抗生素、足月自然分娩后使用抗生素等。 2不合理联合用药 2.1同类抗生素联用 同类抗生素联用会增加毒性，如门诊处方中常常青霉素与氨苄西林联用，两者均作用于青霉素结合蛋白而发挥抗菌效应。联用会竞争同一结合点而产生拮抗，甚至引起耐药菌的产生。同类抗生素除繁殖期杀菌剂、磺胺药加TMP外均不能联合应用。头孢呋辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用，属同类抗生素联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生。四环素、白霉素由于体内各处敏感细菌抑制，而未被抑制细菌及真菌会大量繁殖，引起二次感染，药物竞争同一靶位而出现拮抗现象。 2.2杀菌剂和抑菌剂联用 抗生索按照抗菌作用可以分为杀菌剂和抑菌剂，杀菌剂和抑菌剂如果联合应用可能会出现累加、协同、拮抗等效果。杀菌剂主要作用机理是杀菌剂可与细菌细胞壁粘肽合成中的转肽酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细菌细胞壁粘肽合成，而速效抑菌剂正与此相反，二者合用会产生拮抗作用。如头孢曲松钠合用克林霉素，两者合用可降低前者的效价，因此应避免合用。朱瑞林就临床抗生素不合理应用分析得出：杀菌剂与抑菌药联合应用占不合理使用的3.05％，统计磺胺类与B－内酰胺类的联用，如SMZ CO与头孢羟氨苄联用呈药理性拮抗，均无法充分发挥其抗菌效力。 2.3抗生素与微生态制剂联用 微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂，能够调节肠道、快速构建肠道微生态平衡，主要用于治疗腹泻、急慢性肠炎，而抗生素是治疗消化道感染的重要手段。多数医药研究者认为原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用。药敏试验表明，整肠生(地衣芽胞杆菌)对庆大霉素、头孢噻肟钠不敏感，可与之配伍，但不宜与环丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥英、四环素配伍。培菲康(双歧杆菌、乳酸杆菌)、妈眯爱(枯草杆菌)对常用抗生素敏感，不宜与常用抗菌药物配伍。 3忽视特殊人群导致不合理用药 3.1忽视肝肾功能不全导致不合理用药 药物主要经过肝脏代谢转化经肾脏排泄，如果出现肝肾功能不全，药物吸收、分布、代谢及排泄会受到影响，从而使体内原形药物及其活性代谢物浓度与正常人相比有明显改变，影响药物效应。如肾功能不全合并感染应用氨基糖苷类抗生素、氧氟沙星抗生素具有严重肾毒性，需谨慎使用，并且药物剂量根据肾功能减退程度以及药物本身特有的药代动力学调整，注重给药个体化。 3.2忽视儿童及老年人生理特点的不合理用药 儿童与成年人相比，在整个生长发育过程中的生理解剖特点都与成年人不同，对药物的吸收、代谢等均有特殊表现，抗生索儿童用药也不像成人给药，但是在临床实际给药出现种种问题。周泰等对某医院儿科1 802例患者应用抗生素分析发现，重复使用抗生素的现象很普遍。如：支气管炎使用4种抗生素：头孢哌酮／舒巴坦453例、更昔洛韦354例、头孢曲松钠39例、利巴韦林561例；新生儿吸人综合征使用3种抗生素：头孢哌酮／舒巴坦205例、头孢曲松钠59例、更昔洛韦29例。老年的各脏器-的组织结构和生理功能与青年人相比，出现退行性改变，如肾单位、肾血流量、肾小球滤过率均下降，老年人使用主要经肾脏排泄的药物，就容易积蓄而中毒，如氨基糖苷类抗生素、四环素、头孢类和磺胺类抗生素应减少剂量。一般情况下，60―80岁老年人用成人量的3／4－4／5，80岁以上只用1／2。 4小结