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不同原因新生儿持续性低血糖3例【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0333-01 1 临床资料 例1，女，4小时，主因双胎、早产生后4小时入院。患儿系G3P2孕36周+2天，双胎之小，因双胎行剖宫产分娩，单脐动脉，帆状胎盘，羊水清，APGAR评分1分钟9分，BW1455g，双胎之大BW3050g，体健。入院查微量血糖1.4mmol/l。入院后维持糖速，逐渐升高最大达15mg/kg·min，血糖仍不能维持，入院第四天加用氢化可的松静点，入院第五天出现消化道出血，静点甲氰咪呱3天好转，后缓慢开奶，辅助静脉营养，维持热卡，逐渐下调激素用量，用激素9天后停用，同时逐渐降低糖速，血糖渐稳定，入院第22天转入普通病房，后血糖未再反复，共住院31天，体重增至2100g出院。住院期间辅助检查：空腹血糖1.1mmol/l时测胰岛素正常；血清生长激素正常；血培养无致病菌生长。出院诊断：1.新生儿低血糖症，2.早产儿，极低出生体重儿，3.小于胎龄儿，4.双胎之小。 例2，男，23天，主因反复低血糖23天入院。患儿系G1P1孕41周，因“胎儿巨大”剖腹产娩出，羊水清，脐带、胎盘无殊，否认胎膜早破，APGAR评分1分钟10分，BW4550g，生后测微量血糖1.3mmol/l，以“新生儿低血糖症、巨大儿”入产院NICU，入院后予加强喂养，葡糖糖输入，氢化可的松每日10mg/kg治疗，血糖不能维持正常，激素使用12天后家属要求停止使用激素，以糖速10mg/kg·min维持，血糖仍不能维持正常，最低降至0.6mmol/l，产院住院期间查胰岛素3次（均为血糖小于1.0mmol/l时）：分别为30.08mu/L，28.85mu/L，21.97mu/L。查甲状腺功能、皮质醇、ACTH、尿酮体，血气分析，肝肾功能，血培养均正常。血尿串联质谱未发现氨基酸代谢异常。为进一步诊治转来我院。入我院查微量血糖1.9mmol/l，入院后予维持糖速15mg/kg·min开始，逐渐降低糖速，血糖一直能维持在3mmol/l以上，但当糖速降到9mg/kg·min以下时，血糖又出现下降，反反复复不能维持，住院期间查2次胰岛素正常（微量血糖低于正常时），2次c肽正常，甲功正常，血清生长激素正常，胰岛B超未发现异常。腹部MRI：胰腺弥漫性增生。头颅MRI：部分脑间隙增宽。血培养无致病菌生长。入院第 22天加用二氮嗪口服，最初2天血糖尚能维持正常，3-5mmol/l，但2天后血糖再度下降，血糖不易维持，最低至1.7mmol/l，此后一直不稳定，反反复复，共住院38天，家长因顾及预后放弃治疗自动出院。出院诊断1.新生儿低血糖症，2.高胰岛素血症，3.巨大儿。 例3，男，2小时，主因窒息复苏后气促2小时入院。患儿系G7P3，孕40周选择性剖腹产，BW4300g，出生时羊水粪染，脐带胎盘未述异常，出生后APGAR评分4分-9分，，出生后不久出现气促，哭声偏弱，肤色稍紫绀。入院微量血糖1.6mmol/l，入院后予抗感染，头罩吸氧等治疗，呼吸道症状很快缓解，入院后立即予静脉推糖，并维持糖速，糖速自8mg/kg·min开始直至15mg/kg·min，但血糖仍不稳定，后加用胰高血糖素，自10μg/kg·h开始，逐渐减量，直至停用（共3天），患儿血糖稳定，停用胰高血糖素后逐渐下调糖速，未再反弹。住院期间监测胰岛素及c肽均正常（微量血糖1.6mmol/l时），血生长激素、皮质醇、血培养无致病菌生长，共住院14天病情痊愈出院。出院诊断：1.胎粪吸入综合征，2.低血糖症，3.巨大儿，4.新生儿窒息。 2 讨论 2.1 新生儿低血糖定义:新生儿出生24h内,血糖水平应持续 2.5mmol/L;出生24h,血糖水平应持续2.8mmol/L,低于上述水平,则为低血糖[1]。(美国新生儿低血糖管理指南-2010) 但有人使用大样本量研究听觉、视觉诱发电位评估血糖标准，均未能确定一个精确的标准来界定足月儿和早产儿低血糖的界限来评估临床的风险和远期神经系统的影响[2]。如同新生儿黄疸，我们不能仅仅用血清胆红素水平来界定胆红素脑病的风险一样，同时还要考虑到胎龄、日龄、黄疸的病因和临床其他高危因素，综合分析后来指导临床的治疗。因此，临床医生要根据每个病人的临床特点指导治疗，而不是单独依靠血糖测定的一个标准[3]。 2.2 新生儿低血糖的病因[4]： （1）患病的新生儿：围生期应激；败血症，尤其是革兰阴性菌；窒息或缺氧缺血性脑病；低体温；红细胞增多症；休克；母亲用药，如特布他林或普萘洛尔等。 （2）葡萄糖贮备减少:宫内发育迟缓（IUGR）或小于胎龄儿（SGA）；早产儿；过熟儿 （3）高胰岛素血症:A.激素过多的高胰岛素血症：Bec