三步推拿法配合教育锻炼治疗纤维肌痛综合征2例.docVIP

三步推拿法配合教育锻炼治疗纤维肌痛综合征2例指导老师：严隽陶 关键词 纤维肌痛综合征 三步推拿法 教育锻炼 案例 纤维肌痛综合征（Ｆｉｂｒｏｍｙａｇｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＦＭＳ）是临床上常见的一种疾病，有研究显示，人群中ＦＭＳ的患病率在0.5％～5％之间，门诊患者中ＦＭＳ的患病率高达15.7％[1]，成年女性是男性的4～7倍，女性50～60岁是患病高峰[2]。1990年，美国风湿病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ）首先制定了ＦＭＳ诊断分类标准，即具有持续3个月以上的全身弥漫性肌肉疼痛史（包括双侧上、下半身及脊柱）和手指触诊（4ｋｇ左右压力）发现18个特定肌肉肌腱位点中有11个或更多压痛点时即可确诊[3]。ＦＭＳ的病因尚不清楚，一般认为是生物、生理及心理因素综合作用的结果，其发病和中枢神经系统出现“敏感化”有关，即中枢神经系统对外周伤害性刺激形成的信号产生放大作用，患者对疼痛刺激的阈值下降，正常感觉信号放大，临床上表现为痛觉过敏，甚至近乎持续性的疼痛[4]。ＦＭＳ典型的临床表现是慢性弥漫性疼痛、乏力和睡眠障碍，并伴有入抑郁、焦虑、内分泌疾病、肠易激综合征、自主神经功能异常等多种症状与疾病，常与多种临床综合征合并存在[5]。由于病因不明确，虽然中西药物及针灸治疗均取得了一定的进展，但没有任何单一的治疗方法能完全有效控制ＦＭＳ的症状，也没有任何发表的治疗方案可被广泛地接受。笔者在临床上尝试运用三步推拿法配合教育锻炼治疗ＦＭＳ 2例，取得了较好的疗效。 1病例资料 例1.女，37岁。因“全身广泛性疼痛伴周身乏力3年”于2005年11月15日至医院推拿科门诊就诊。患者于2002年起出现双下肢疼痛，以腓肠肌处尤为明显，并渐次向上发展，出现臀、腰、后背、肩胛及上肢疼痛，呈对称性，灼痛样。晨起时四肢关节僵硬，活动后稍缓解，情绪激动、阴雨天加重，无关节红肿热痛。自感周身乏力，易疲劳，长期失眠，精神差。外院查血沉、抗Ｏ、类风湿因子、抗核抗体、血尿酸及肌电图均未见异常，予止痛药治疗未见好转。体检：枕骨下部、第5～6颈椎横突间隙前面、斜方肌上缘中点、岗上肌起始部、肱骨外上髁部、腰大肌，臀大肌外上方，股四头肌下缘，腓肠肌等部位压痛明显，呈双侧对称性，余未见异常。临床诊断为ＦＭＳ，治疗方案如下：①教育指导：告知患者诊断结果、ＦＭＳ的流行病学情况及目前治疗进展，消除患者疑虑，让患者知道推拿治疗该病有一定疗效并希望患者配合，增强患者战胜疾病的信心。②推拿治疗（操作步骤参考严隽陶教授主编全国高等中医药院校规划教材《推拿学》）：第一步，按揉头面部，清心明目。患者取仰卧位，闭目，均匀呼吸，按揉百会、太阳、睛明等穴，一指禅偏峰推眼眶周围，大鱼际揉前额及太阳穴，分抹额面部。手法应柔和轻快，令患者能很快安定，操作约5分钟，结束手法；第二步，按揉四肢穴位，疏经止痛。患者取先仰卧后俯卧位，顺序按揉曲池、合谷、内关、血海、伏兔、足三里、三阴交、涌泉等穴位，并循经推揉手阳明大肠经、足阳明胃经及足太阳膀胱经等。手法力求深透柔和，以得气为度，并注意观察患者表情变化调整手法力度，操作约10分钟，结束手法；第三步，推揉腰背部，通调脏腑。患者取俯卧位，沿两侧膀胱经用滚法上下往返治疗3～5遍，按压双侧膀胱经穴位2～3遍，最后自上而下推揉背部2～3遍，手法以患者舒适不痛为度，操作约15分钟，结束手法。嘱患者闭目卧床休息10分钟。每周2次，10次为1个疗程。③体育锻炼：嘱患者坚持慢跑或游泳等有氧锻炼。患者经1个疗程治疗后，疼痛症状消失。随访6个月未再出现肌肉疼痛。 例2.女，51岁，因“全身多部位撕裂样疼痛伴焦虑4年”于2005年12月3日就诊于医院推拿科门诊。患者于2001年开始在无明确诱因下开始出现颈、肩、背、臀、下肢及前胸等部位疼痛，呈撕裂样剧痛，疼痛持续十分钟至数小时不等，天气寒冷、情绪激动、疲劳时均可诱发和加重。6个月前在外院确诊为ＦＭＳ，予阿米替林25～50ｍｇ／ｄ口服1周无效后增至100ｍｇ／ｄ，疼痛逐渐减轻，3个月后出现焦虑、精神狂躁等阿米替林不良反应，遂又减量至25～50ｍｇ／ｄ，患者精神症状减轻，但肌肉疼痛加重。患者现疼痛仍剧烈，晨起时有明显僵硬感，易疲劳，不能入睡，精神焦虑，体检符合ＦＭＳ诊断。嘱患者维持阿米替林25ｍｇ／ｄ继续口服，加上述综合治疗方案治疗一疗程后患者疼痛基本消失，偶有局部轻度疼痛，阿米替林25ｍｇ／ｄ维持治疗至疼痛消失，6个月后随访患者未再出现肌肉疼痛。 3讨 论 止痛是治疗ＦＭＳ的核心，中枢神经系统药物则是治疗ＦＭＳ最为有效的药物，这些药物可以影响脑和脊髓中具有多种活性的神经化学物质，从而有效调节疼痛感和耐受性，但类似三环类抗抑郁药如阿米替林等所带来的副作用也是不容