50例Ⅱb重症肌无力患者护理体会.docVIP

50例Ⅱb重症肌无力患者护理体会【摘 要】以50例Ⅱb型重症肌无力患者作为研究对象，通过对患者加强心理护理、一般护理、用药护理、饮食护理和并发症的观察和护理方法，探讨Ⅱb型重症肌无力患者具有针对性的护理措施。 【关键词】Ⅱb型重症肌无力；护理措施 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0199-01 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的全身性的自身免疫性疾病。主要是骨骼肌的易疲劳性和肌无力 ,若诊疗不及时 ,会使病人丧失劳动能力 ,甚至危及生命。其中Ⅱb型患者表现为四肢肌群受累，伴眼外肌受累，有咀嚼、吞咽、构音困难，生活自理困难，此型患者对抗胆碱酯酶药不敏感，容易发生肌无力危象，死亡率较高。因此护理上应高度重视，加强有效的护理措施对重症肌无力患者康复至关重要。现将本科收治的50例Ⅱb型重症肌无力患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 2008年2月至2010年2月，本科收治Ⅱb重症肌无力患者 50例，其中男18例，女32例，年龄32岁～56岁，平均年龄39岁。诊断标准参照《神经免疫学》[1]有关标准,分型按改良Osserman分型法。符合西医诊断标准且临床分型为Ⅱb型患者。 2 治疗 住院期间对症处理，口服参茸强力散、复方灵仙散，同时服用溴吡斯的明及糖皮质激素治疗。 3 结果 50例患者经治疗后，除1例患者发生肌无力危象，应用无创呼吸机辅助呼吸后好转，其余均好转出院。 4 护理 4.1.1 心理护理 患者因认知缺乏，生活自理困难，伴有咀嚼、吞咽困难，疗效缓慢，病情反复等特点，患者往往存在不同程度的紧张、恐惧，情绪不稳定，因而容易加重病情。因此护理人员在取得患者信任的基础上，结合不同患者的背景 ,包括患者的文化程度、 经济水平、 性格 ,详尽耐心的解释显得尤为重要 ,鼓励患者调整心态 ,积极适应 ,并坚持做到督促患者按时服药 ,以高度的责任心和同情心赢得患者的信任 ,使其树立战胜疾病的信心。 4.1.2 一般护理 密切监测患者病情变化，了解患者有无自觉症状，饮食有无呛咳，呼吸是否困难，必要时备好急救物品。轻症适当活动，重症患者卧床休息，加强基础护理 ,定时给予病人翻身、 叩背 ,保持呼吸道通畅。给予病人取舒适的卧位 ,保持身体清洁。避免外伤 ,同时保持病室清洁、 整齐 ,空气新鲜 ,湿度适宜。 4.1.3 用药护理 4.1.3.1 中药护理 根据药量的多少酌情增减加水量，药物要用温开水冲服或凉开水冲开后加热服用。服药时间安排在饭后半小时到一小时，服药期间应忌辛、辣、苦等刺激性食物，忌烟酒，避免过食寒凉生冷。服药后要多饮开水，尽量避免喝浓茶、绿豆汤等。与西药联合应用时，应错开服用。 4.1.3.2 抗胆碱酯酶药的应用 溴吡斯的明是抗胆碱酯酶药,能抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱免受体或少受自身免疫攻击,使突触前膜乙酰胆碱易释放,使终板再生,突触后膜乙酰胆碱受体数目增加,从而缓解肌无力症状[2]，是治疗重症肌无力的第一线用药注意观察抗胆碱酯酶药物的起效时间、维持时间及患者有无腹痛腹泻、心率减慢等毒、副反应，指导患者严格执行遵医嘱的用药时间及剂量，严禁随意停服、漏服、顿服，防止因用量不足或过量而导致的危象的发生。 4.1.3.3 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素应在早饭前给药，因此时人体分泌此种激素最高，抑制肾上腺系统的作用最弱。并观察药物疗效及库兴体型、低钾等副作用，注意监测患者血压、血糖等。长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。必要时服用抑酸剂，以保护胃黏膜。 4.1.3.4 饮食护理 Ⅱb型MG患者伴有咀嚼、吞咽困难，指导患者进食时间应在应用抗胆碱酯酶药物起效后，一般肌肉注射15分钟，口服者30分钟起效。若仍有咀嚼无力、吞咽困难时给流质或半流质饮食，伴有呛咳及早给予鼻饲 , 以免呛入气管造成窒息或吸入性肺炎。应注意定时鼻饲食物，保持口腔清洁，病情逐渐恢复后进行吞咽功能训练(吞唾液 →试吞温开水→试吞流质或半流质饮食等)，待吞咽功能逐步恢复后及时拔掉鼻胃管[3]。还需注意少食寒凉、少吃冷饮，以免损伤脾胃；进食高营养、高维生素、高蛋白饮食，肾上腺皮质激素治疗时低盐饮食，富含钾、钙的食物。 4.1.3.5 并发症的观察和护理 重症肌无力危象是指重症肌无力患者急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力以至不能排出分泌物和维持足够的通换气功能的情况,如不及时有效抢救,常可危及生命。绝对卧床休息 ,抬高床头 ,密切监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 ,观察呼吸的频率、幅度等，观察血氧饱和度,遵医嘱给予吸氧、或无创呼吸机辅助呼吸，如病情持续加重不缓解及早行气管插管或气管切