260例老年腹部外科患者围手术期护理观察.docVIP

260例老年腹部外科患者围手术期护理观察【摘 要】目的：探讨60岁以上老年患者进行腹部外科手术的围手术期护理要点。方法：回顾性分析2007年1月～2011年12月腹部外科60岁以上老年患者260例的围手术期资料,在强化术前护理准备、严密术后病情观察及心理护理方面进行归纳。结果：老年患者合并高血压、糖尿病几率较高,术后易出现心脑血管病、肺部感染、泌尿系感染、切口感染裂开等并发症。结论：加强围手术期护理是使老年患者安全度过围手术期从而取得手术治疗成功所必需的环节。 【关键词】老年患者；腹部外科 ；围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0218-01 随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类寿命普遍延长，同时由于麻醉技术及手术技巧的提高和监测设备的完善,接受外科手术治疗的病人年龄逐渐增大。如何使老年患者安全地度过围手术期成为临床关注的重点。2007年1月～2011年12月, 我院腹部外科为260例60岁以上患者成功实施了手术治疗,现将围手术期护理方面的经验报道如下。 1 临床资料 1.1 基本资料 本组收集2007年6月～2009年6月住院手术患者中60岁以上260例,其中最大82岁,平均(66. 50±6. 50)岁。其中贲门癌胃底68例,胃癌55例,结直肠癌54例，肝癌22例, 乳腺癌19例，结石性胆囊炎23例，化脓性胆管炎6例，腹部外伤5例,其它8例。主要合并症为心血管疾病102例(包括高血压、冠心病、心律失常)占39.23%,糖尿病64例,占24.62%,脑梗死6例,占2.31%,慢性气管炎6例,占2. 31%。 1.2 结果 260例受术者均顺利完成预期手术。术后死亡2例,均因呼吸道感染,最终导致呼吸循环衰竭。死亡率0.77%。痊愈258例。术后出现并发症25例,占9.62%,其中肺部感染15例,切口感染5例,切开裂开4例，泌尿系感染4例,二次开腹止血1例。 2.讨论 近年,随着人口老龄化的加剧，高龄患者的手术治疗病例明显增多,因此,老年患者手术的安全性就显得尤为重要。本组结果显示高龄不是手术的绝对禁忌症,老年患者是可以安 全度过围手术期的。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 2.1　术前护理 2.1.1　营养支持　腹部外科病人手术前多数存在营养不良,本组患者全部予以营养支持,能经口进食者给予要素膳,不能进食者给与静脉营养(TPN),必要时输注白蛋白、血浆,营养状况改善后可以减少手术后感染及其它并发症的发生[1]。 2.1.2　高血压的护理　高血压患者由于血管壁增厚、管腔变窄血管弹性明显下降,各种不良刺激极易诱发血压剧烈波动,从而对心、脑、肾功能已经退变的老年患者造成严重后果。另外,高血压可以增加手术野出血量,以及手术中脑血管意外的发生率,并且高血压的程度与围手术期产生并发症的危险性相关。所以对高血压病人手术前应常规服用降压药,将血压控制在适合手术的范围,必要时请心内科协助。本组合并症以心血管疾病最为常见,其分布特点与文献报道一致[2]。术前禁食不禁药,控制血压在(150～160) /(85～95) mmHg水平,可明显降低术中及术后脑血管意外发生。 2.1.3　糖尿病的护理　术后感染是糖尿病手术患者常见危险因素,因糖尿病患者抵抗力差,而且麻醉、手术的刺激对糖代谢均有影响,从而增加了手术危险性。本组手术后几乎所有的病人均出现高血糖是有力的佐证。对糖尿病患者,应控制饮食,术前应根据检查结果及时处理,并与内科医生协助,合理使用胰岛素,使术前血糖控制在8. 0 mmol/L以下,术中、术后也要应用胰岛素治疗,控制血糖[3]。 2.2　术后护理　继续术前的相关护理措施，包括：营养支持、控制血压、控制血糖；注重术后患者病理生理及心理变化，采取相应护理措施。 2.2.1　术后即时处置　普外科病人,凡手术时间超过4 h或气管插管静吸复合麻醉患者术后转ICU病房观察复苏, 4～12h病情稳定后转回普通病房。继续使用监护仪监测无创血压(一般情况下无创血压比有创血压高10～20mmHg)、心率、血氧饱和度、尿量等。 2.2.2　气管插管的护理　手术后部分病人会出现躁动,气管插管要妥善固定,严格交接。定时检查导管在门齿牙处的刻度,如固定的胶布松动或浸湿,应及时更换。导管气囊的充盈度相当于充盈的静脉血管的弹性程度,压力小于25mmHg,注入的气体量以既能封密气道又不明显压迫气道粘膜影响血液循环为准,提倡使用低压高容量气囊,压力过高、充气过多、时间太长