安全施工作业票A(10kV预制仓基础及二次预制仓构造柱、圈梁模板安装).docxVIP

安全施工作业票A表号：SAQB-TZH-008编号：工程名称110kV龙场变电站新建工程施工班组（队）普工、木工、钢筋工、混凝土工作业地点施工现场　作业内容及部位预制舱基础施工（开挖、模板安装、模板拆除、混凝土浇筑、钢筋安装）开工时间施工人数10人完工时间主要风险：坍塌、坠落、物体打击、触电 坠落、其他伤害作业过程预控措施及落实： 是 否1. 模板安装前是否确定模板的模数、规格及支撑系统等，在施工作业过程严格执行不得变动。 □ 　□2. 模板顶撑是否垂直，底端是否平整并加垫木，木楔钉牢，支撑必须用横杆和剪刀撑固定，支撑处地基必须坚实，严防支撑下沉、倾倒。 □ 　□3. 支设柱模板时，其四周必须钉牢，操作时是否搭设临时工作台或临时脚手架，搭设的临时脚手架是否满足脚手架搭设的各项要求。□ 　□4. 支设梁模板时，不得站在柱模板上操作，并严禁在梁的底模板上行走。□ 　□作业分工：工作负责人：郭学龙专职安全员：纪仁杰技术负责人：李良玉施工班组：木工班组作业前检查是 否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好　　　　　□ 　□施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 □ 　□现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 □ 　□是否编制技术安全措施 　 □ 　□施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底　　　 　 □ 　□施工人员对工作分工是否清楚　　　　　　　　　 　□ 　□各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 □ 　□预控措施是否明白　　　　　　　　　　　　　　 □ 　□备注：作业人员签名工作负责人审核人（安全、技术）安全监护人签发人（施工队长）签发日期