人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表.pdf

人防工程和其他人防防护设施 设计乙级资质申请表 申报单位： XXXXXXXXXXXXXXX （公章） 填报日期： XXXX年XX月XX 日 - 1 - 填 表 须 知 一、《人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申请表》用于人防 工程和其他人防防护设施设计乙级资质的申请、延续、变更。 二、本表要求用计算机打印，纸张应为A4纸。格式规范，不得涂改。 三、申请单位应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容 时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。 四、申请单位填报材料必须真实，如有虚报、造假行为，一经查实， 将按有关规定严肃处理。 - 2 - 单位法定代表人声明 本人郑重声明： 本单位此次填报的《人防工程和其他人防防护设施设计乙级资质申 请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明 也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资 质申请提供的资料如有虚假，本单位愿接受民防行政主管部门及其他有 关部门依法给予的处罚。 单位法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 - 3 - 单位基本情况 单位名称 单位地址 单位性质 邮 政 编 码 营业执照 工 商 注 册 地 注 册 号 组织机构代码 注册资本（万元） 法定代表人 法定代表人联系电话 学 历 职 称 设计 技术负责人 所学专业 执业资格 年限 初次取得建筑工 已具备建筑工程设计资质 程设计资质时间 人员总数： 人，设计人员： 人，超过60岁人员： 人 全员情况 高级职称： 人，中级职称： 人，初级职称： 人 注册建筑师： 人，其中：一级 人，二级 人 注册结构师： 人，其中：一级 人，二级 人 注册执业情况 注册防护工程师： 人，其中：建筑专业一级 人，二级 人； 结构专业一级： 人，二级 人；暖通专业一级 人，二级 人； 给排水专业一级： 人，二级 人；电气专业一级 人，二级 人； 防化专业一级： 人，二级 人。