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博文说 衔接医保， 实现“一站式”救助 陈埙吹 姚 岚 陈 瑶 信息系统支撑“一站式” 信息导录模式则是民政部门将辖区内医疗救助对象的基本 传统的医疗救助，要通过本人申请，并提供身份证、五保供养 信息和相关救助政策生成指标和数据，导入定点医院的信息管理 证或低保证等有效证件及病史证明等诸多材料复印件，然后交乡 系统，救助对象在定点医院发生的医疗费用，应由医疗救助支付 镇（街道）审核、县级民政部门审批、财政部门打卡发放等一系列 的由定点医院按照相关规定即时扣减，救助对象出院时只支付个 程序。 人负担的部分。目前，云南和少数经济欠发达地区正采用此模式。 而一站式医疗救助即时结算系统，是利用信息系统对医疗救 助对象的有关信息进行采集、存储、处理、提取和传输，同时将医 “随来随治随走随结” 疗救助的政策规定量化为各个数据指标。在实现与医保信息系统 2010 年，全国开展即时结算的县（市、区）共有940 个，实现 完全对接后，救助对象在定点医院办理出院手续得到医保结报的 救助约3176 万人次，其中资助参保参合约2459 万人次，住院救 同时，医疗救助系统自动生成医疗救助金额和个人负担费用，从 助200 多万人次，门诊救助约516 万人次。救助资金支出约79 而顺利完成“一站式”即时结算，实现救助对象“随来随治，随走随 亿元，其中资助参保参合支出25.9 亿元，住院救助支出45.2 亿 结”的救助方式。 元，门诊救助支出8.1 亿元。 目前全国一站式即时结算信息系统主要有三种模式：统一开 一站式即时结算的报销方式使救助对象只要凭救助证即可 发、独立开发和信息导录模式。 入院，无需垫付任何医疗费用，出院时只是支付自付费用，事后定 统一开发式是指与人社、卫生、民政部门合作，开发了统一的 点医疗机构分别与医疗保险经办机构和民政局进行结算。 基本医疗保障信息管理系统，并以此实现救助与医保间相关信息 “一站式”的优势在于，无需救助对象先行垫付费用，减轻了 的共享，如重庆、福建、四川等。这种模式便于信息系统的管理、使 贫困人群的经济负担，缩短了救助对象获得救助资金的时限。传 用和维护，能大大减少信息系统开发利用的成本，便于医疗救助 统模式下，救助对象需要在不同报销机构之间奔波，手续繁琐，获 与医保信息的共享、交换和提取。同时，也更加有利于相关部门搞 得救助时限较长。在某些事后补助的地区，有的甚至一个季度或 好配合，实现制度方面的无缝衔接，加强对定点医院的监管。但此 半年才能报销一次，很大程度上影响了救助对象医疗服务利用的 模式涉及部门之间的协调，地方在开发系统时会因部门利益难以 可及性。 形成统一意见，因而需要在当地政府的领导下，统一协调和统筹 同时，该模式降低了管理成本，提高了工作质量和办事效率， 规划。 有效规范了行政行为。实行一站式即时结算后，医疗救助可以借 独立开发式是指民政部门自行研发“一站式”服务系统软件， 用基本医疗保险的服务平台，或者建立一个统一的操作服务平 并通过定点医院与医保系统对接。该系统可以实现与医保、医院 台，减少了管理成本。信息化管理系统的建立，不仅使具体管理人 等各类业务系统的信息共享，还可与财政、卫生、人社等相关部门 员从大量繁琐的事务性工作中解脱出来，而且使管理人员能有更 数据交换，节省大量人力物力。凭借城乡低保信息数据库的支撑， 多的时间和精力用于研究政策和实施有效的监督管理。此外，医