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内镜切除术与基于淋巴结转移的外科手术疗效比较 淋巴结侵犯几率 Pohl Gastrointest Endosc 2009;70:623-631 总 结 内镜切除术可提供准确的病理分期和治疗 良好或中度分化，局限于黏膜、无血管侵犯的肿瘤 ESD相比EMR可能改善预后 冷冻疗法擅于治疗内镜切除或放化疗后 残余区域的增生结节与肿瘤 注意点 内镜治疗需要密切、长期的监测随诊并且期间有可能会发生肿瘤 知情同意书内容应包含失败率，包括癌症复发， 和当内镜与手术比较时，预期的干预措施数量 早期食管癌食管切除术可能不再常用，因为 内镜治疗结果的长期数据已可得到 Thanks! 1.dissection黏膜切除的意思 2.具体作者不要 * * 早期食管癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。病变仅局限于黏膜层的上皮层，未破坏基底膜，为M1期;病变浸润基底膜，侵入黏膜固有层，为M2期;病变浸润黏膜肌层，为M3期;癌变浸润黏膜下层上1/3 层、中1/3 层和深1/3 层，相应分期为SM1、SM2和SM3 MUC黏膜层，sm黏膜下层 * EP：黏膜上皮层 LPM：黏膜固有层 MM：黏膜肌层 * cHGD：临床诊断的HGD pHGD：病理诊断的HGD * Barrett食管早期癌大范围EMR术后穿孔 EMR 近侧癌旁组织(E部分) 可能是固有肌层 内镜下黏膜切除术 (EMR) 内镜黏膜下剥离术(ESD) 射频消融术(RFA) 冷冻疗法 内镜黏膜下剥离术(ESD) ESD的适应证 ESD的应用 EMR vs ESD 非溃疡性病变, 无大小与形状的限制 溃疡性病变, 直径小于3cm * 所有病变，血管须未受侵犯 目前ESD的适应证 黏膜病变: 分化良好型 黏膜下病变: 病变直径小于3cm, 黏膜下侵犯小于500μm 非溃疡性病变直径小于2cm 未分化型 T 深度 淋巴结转移 ESD 适应症 T1a EP 0% 绝对适应症 LPM 0% MM 9.3% 相对适应症 T1b SM1 (200μm) 19.6% SM2 (201μm) 30-54% 禁忌症 日本食管协会指南 Indication of Esophageal ESD ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD 治疗Barrett食管早期食管癌 ESD的优势与劣势 病理评估的可信性 减少癌旁组织肿瘤复发 手术时间延长 与EMR一样可能有穿孔与出血风险 ESD的应用 韩国与日本胃癌发病率高于正常十倍 日本经筛选后发现 50% 的患者诊断于胃癌早期 大约10,000 例/ 年 就诊模式 在韩国与日本70% 的患者在大型学术医院接受治疗 在美国80%的患者在医疗机构内接受治疗 （平均单所20例/年） EMR vs ESD Tajika M, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2011, 23:1042–1049 Table 3 内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果 EMR ESD Pvalue 病变数量 104 85 手术时间（分钟） 29.4+26.1（3-115） 87.2+49.7（19-256） 0.001 延迟出血 [n(%)] 3（2.9） 2（2.4） NS 穿孔 [n(%)] 0 5（5.9） 0.040 复发 [n(%)] 16（15.4） 1（1.2） 0.002 整块切除数（%) 50（48.1） 71（83.5） 0.001 随访时间（月） 53.8+44.6（3-191） 14.3+13.4（3-53） 0.012 EMR (n=182) ESD (n=116) p 肿瘤平均大小 20 mm 30mm 0.002 整块切除 53.3% 100% 0.0009 EMR v.s. ESD Takahashi H, Gastrointest Endosc 2010;72:255-64. 内镜下黏膜切除术 (EMR) 内镜黏膜下剥离术(ESD) 射频消融术(RFA) 冷冻疗法 射频消融术(RFA) RFA 总体介绍 EMR 或RFA治疗残留Barrett食管 RFA 局限性 RFA - HALO360 系统 广域圆周球状消融 消融区深度受控，减少狭窄率 能量密度一致 残余Barrett食管使用EMR根治术 或 RFA 治疗? 根治性或圆周状的EMR治疗有37% - 86%的狭窄率 EMR 套扎比透明帽辅助EMR 术受欢迎 花费低、快速、不适感少 相似的出血与穿孔率 残余扁平Barrett食管黏膜使用