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浅议老年心力衰竭患者护理【摘要】 目的 通过有针对性的护理，提高老年心力衰竭患者的生存质量，降低致残率及病死率。方法 回顾性分析我科22例冠心病心力衰竭患者的护理措施。结果 经过精心护理，本组患者临床症状得到不同程度改善，有2例不能自理。结论 在常规规范用药的基础上，施加心理护理，缓解疼痛、合理氧疗、保持大便通畅，能有效提高心力衰竭患者治疗效果，减少致残率。 【关键词】 冠心病；心力衰竭;护理 作者单位：130021 吉林省人民医院 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征［1］。心脏功能失代偿，以至于心脏不能排出足够的血液适应人体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不能接受正常回心血量，造成体循环和肺循环淤血。临床分为左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集整理2011年12月至2012年2月心力衰竭患者22例，其中男8例，女14例，年龄75～81岁，本组12例心力衰竭患者均是冠心病引起，主要症状是心悸、气喘、心前区疼痛、腹胀、腹痛等。心力衰竭Ⅰ~Ⅲ级不等。 1.2 方法与结果 扩冠、改善微循环、强心、利尿。主要药物：静脉给药主要有硝酸甘油、异舒吉。静脉推注药有西地兰、呋塞米，罂粟碱。口服药主要是阿司匹林、洋地黄类(地高辛)、果味钾、降脂药等。 2 护理 2.1 精神心理护理，心理医学观点表明：心血管系统常见疾病与抑郁、焦虑等常见的心理障碍密切相关，如慢性心力衰竭与重性抑郁的共病率为14％~36％［2］。可见心理护理在心力衰竭患者治疗中的不可忽视作用，消除患者紧张情绪，良好的心态能充分调动人体内在的抵抗能力，心力衰竭患者反复急性发作，非常痛苦，有濒死感，患者易产生悲观厌世、紧张、恐惧心理，我们耐心和患者解释本病的相关知识，倾听患者的需求，鼓励其子女多多陪护老人，与其交流、谈心，鼓励并安慰他们，解除患者的疑虑，积极配合治疗，心情舒畅，通过治疗，都会受到良好的效果，慢慢就会康复的。 2.2 合理用药护理 合理用药，可防止心源性猝死(SCD)的发生，改善远期预后。减少住院率的药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和受体阻滞剂，大量证据表明，在治疗心力衰竭方面，受体阻滞剂是安全有效的，治疗剂量应从小剂量开始［3］.。老年人有时记性差或不识字，有时忘记服用或重复服用，导致过量，因此嘱咐患者按时服药，或亲自给其服用，避免滥用，造成不良副作用，起不到治疗效果。如消心痛、心痛定等药物起效快，达到峰值时间短，应在清晨饭前、患者胸痛不适或血压升高时时服用。 有的静点药要严格控制滴数，硝酸酯类药滴数过快会导致心动过速，加重患者症状，让老人不信任治疗，有的采用微量泵给药要注意速度的控制。应用洋地黄时，要密切观察用药的副作用，因为其治疗量和中毒量相似，可发生心律失常，所以首次给药要求护士严密观察患者的心率及心律变化，长时间用药要严密观察患者并及时通知临床医师调整用药。 2.3 饮食舒适护理 急性期给予流质饮食，待病情缓解后给半流质并逐步过度到正常 普食。食物清淡易消化，高蛋白维生素饮食，防止低蛋白血症，防止水肿。常吃利尿药为防止低钾，除了可吃果味钾外(有的不适应口味)，嘱咐多吃含钾的水果，如香蕉、橘子等，也防止便秘，以防止大便用力时加重心力衰竭患者症状。心力衰竭患者多伴乏氧，根据医嘱给予持续低流量吸氧，为避免鼻黏膜干燥不适，可用棉签蘸生理盐水湿润鼻腔黏膜，或用热水杯放鼻孔处2~3 min。保持空气适宜的湿度。对合并上感咳嗽、咳痰患者可雾化吸入，雾化液中加入可必特、ａ糜蛋白酶，使痰液稀释，支气管扩张，咳痰后及时给患者漱口，保持空腔清洁，保持呼吸道通畅，改善通气。 心力衰竭严重时患者喘憋不能平卧，摇动病床至半卧位状态，或可根据患者的舒适度感觉用被子或自备的大抱枕垫高靠上或俯卧，达到舒适为止。为防止长期坐着导致褥疮，可让家属买充气床垫或坐垫，经常变换体位。经过适当护理及治疗，本组大部分患者体力和精神得到改善，并及时鼓励他们做一些适量的活动，如散步，到外边接受日光及新鲜空气，提高慢性心力衰竭患者的运动耐力，缓解患者呼吸困难所导致的缺氧状态是临床治疗和康复工作的中心所在，将有利于改善患者的预后和提高生活质量［4］ 据报道，入院1~2 d开始，在医护人员的指导下，早下床、早活动、早出院的目的，就是避免长期卧床带来的不良后果［5］，增强患者的生活能力，改善依从性［5］。 老年心力衰竭患者通常是在错过冠脉支架有效治疗后逐渐发生的，用内科药物综合治疗，并经过精心护理，使老人心理及生理都得到合适的干预，虽不能治愈，但能有效改善患者的临床症状，延长生命，提高老人的生存质量。 参 考 文 献 ［1］ 陆再英，钟