Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足应用疗效.docVIP

Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足应用疗效[摘要]目的评价采用Ponseti 方法治疗一岁以内先天性马蹄内翻的治疗效果。 方法 2006年2月-2009年7月，本院骨科应用此方法治疗先天性马蹄内翻足46例72足，男32例46足，女14例 38足；年龄7d～1岁。结果 本组病例46例均获得到随访，随访13～40个月，平均随访26.5个月。按Dimeglio评分系统评分分级方法，46例72足中71足畸形矫正满意。结论Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，对于一岁以内的先天性马蹄内翻足患儿均可得到满意效果。 关键词：Ponseti 方法马蹄内翻足 先天性 中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0137-02 1 资料与方法 1.1一般资料 本组CCF 46例72足，男32例46足，女14例 38足；单侧58例， 双侧14例。就诊年龄7d～1岁，新生儿期（7～28d）22例 38足，小婴儿期（28d～6个月）9例 15足，婴儿期（6～12个月）15例 19足。均表现为小腿内旋、足内翻、前足内收马蹄畸形。 Ponseti治疗方法 1.2.1手法矫正和石膏固定 所有的患儿均在门诊进行，严格按照Ponseti治疗方法的原则，治疗马蹄内翻足。治疗前让患儿饥饿4～6h,不喂奶，以便于治疗时的患儿配合。第一次石膏固定很重要。是将第一跖骨抬起恢复正常足弓，对足的有效外展、纠正内收、内翻畸形很重要，对于小婴儿的高弓足来说，打第一次石膏就能被矫正。第2、3、4次石膏固定是将足逐渐外展、将距骨头定位后马蹄足所有畸形同时矫正。矫正时一只手拇指置于距骨头上固定距骨，另一只手食指置于距骨的内侧基底部，抬高第一跖骨使前足保持旋后位，在保持旋后位的情况下将前足外展，维持60秒后在重复1～2次。这时候给患儿喂奶，缠上绵纸，打上石膏并塑型。僵硬而严重的高弓足要打2或3次石膏才能被矫正。以后每7～10d更换一次石膏，第2～3次以后石膏固定是使已被旋后的脚获得更多外展，供需4～6次，最终达到70°。 1.2.2经皮切断术及术后石膏固定 大部分患儿需要行经皮跟腱切断术，只有少数患儿不需要做，手术是在静脉全麻进行，使足尽量背伸，摸清跟腱，在跟骨上方约1cm处用尖刀片紧贴跟腱平行进入，用刀切断或挑断跟腱，脚即可背伸10°～20°，跟腱切断时能听到跟腱断裂的声音，在跟腱处可触到明显凹陷，术后保持患足外展70°，10°～15°背屈，行石膏固定2～3周。〔1〕 1.2.3穿戴矫形支具 经皮跟腱延长术后3周，拆除石膏应立即穿戴外展支具可以巩固或维持疗效，同时可以促进踝关节的功能恢复。双侧马蹄内翻足时，双足70°外展，（或外旋）+10°～15°背屈。单侧马蹄内翻足时，患足70°外展，（或外旋）+10度～15°背屈；正常足约45°外展，（或外旋）+10°～15°背屈。两个鞋跟之间的距离应与肩宽一致，〔1〕支具全天穿戴3个月，以后晚上或白天休息时穿戴，直至4岁，最长可以到6岁。 1.2.4疗效评定 采用Dimeglio评分分级方法判断效果，对马蹄足的主要畸形的程度进行评分，正常足为0分，最高分为20分，1～5分为Grade I，轻度畸形（仅为姿势性畸形易于矫正）；5～10分为Grade Ⅱ,中度畸形（大部分畸形可以矫正，但是有部分僵硬）；10～15分为Grade Ⅲ，中度畸形（大部分比较僵硬，但是部分可以矫正）；15～20分为Grade Ⅳ,极度畸形（非常难于矫正）。治疗后Grade Ⅰ，评为优良。〔2〕 2结果 本组 46例患儿均得到随访，最短13个月，最长40个月，平均26.5个月，其中31例完成治疗，其余15例全部进入睡眠时佩戴支具期，治疗前及随访结果按Dimeglio分级进行评价，新生儿期22例 38足，小婴儿期9例 14足，婴儿期）15例 18足，治疗效果满意。其中39足行跟腱皮下切断术，另外一例小婴儿期及一例婴儿期患儿行跟腱延长、趾肌腱松解、胫前肌外移术治疗，71足畸形外观均得到矫正，踝关节背屈﹥0°，内收0°，高弓消失，有一例患儿残存前足轻度内收情况。已会走路的患儿踝关节稳定，关节功能正常，跟腱有力，步态正常，X线表现正常。 3讨论 CCF是最长见小儿先天性发育性畸形之一，发病率为0.1%，病理变化：三种基本变化是跖屈、内翻、内收畸形。同时多伴有胫骨内旋，踝关节、跗骨间关节以及距下关节都有病理改变。先天性马蹄内翻足的发病率约占存活新生儿的1‰，双足畸形占50℅～80℅ 在发展中国家，其中大部分得不到治疗或治疗不当。之前先天性马蹄内翻足传统的非手术治疗国内尚没有统一的治疗方法，部分采用石膏或甲板外固定、大