阴道超声在排卵障碍中诊疗体会.docVIP

阴道超声在排卵障碍中诊疗体会【摘要】目的：探讨阴道超声在排卵障碍中的诊疗作用。方法：选择我院性医学科265例有排卵障碍的不孕症患者，通过对患者治疗前后阴道超声的动态监测比较，观察阴道超声在排卵障碍中的诊疗价值。结果：阴道超声显示，治疗前(后)小卵泡排卵或闭锁、卵泡数量≥2个、未破裂卵泡黄素化、正常排卵分别为233例(16例)、16例(46例)、24例(44例)、0例(200例)，经，检验，P值均小于0.01，治疗前后比较差异有统计学意义，表明治疗前后有非常显著性差异。结论：阴道超声不仅是诊断排卵障碍的可靠手段，而且对临床诊疗方案的选择和治疗效果的评估有重要的作用。 【关键词】阴道超声；排卵障碍；诊断；治疗 近3年本院运用阴道超声对不孕症患者进行卵泡的连续的动态监测，并结合临床对排卵障碍患者进行治疗前后(自然月经周期和促排卵周期)对比并在诊断排卵障碍、指导临床和治疗效果评估方面取得了—些经验，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2010年1月～2011年12月在本院性医学科就诊的排卵障碍患者265例。年龄18—41岁，平均(28.1±0.2)岁；不孕年限为1～11年，平均(3.9±0.1)岁。其中原发性不孕106例，继发性不孕159例。月经周期：正常138例，月经紊乱127例；月经量：正常180例，减少60例，增多25例。排除病例条件：(1)除排卵障碍外的不孕患者；(2)不能坚持2个排卵周期(治疗前后各1个排卵周期)阴道超声动态监测的患者。 1.2仪器 使用迈瑞DC一3彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5MHz。 1.3　监测方法 采取阴道超声常规操作方法，重点观察子宫，卵巢，卵泡数量、大小、形态、边界、内部回声及子宫直肠陷凹有无积液等。监测卵泡的具体时间为：(1)根据月经周期的长短，第1次监测可选择在月经的第9—13天开始，如果卵泡直径≤10mm，可相隔2d做第2次监测；(2)如果卵泡直径14mm～17ram，可根据情况每隔1～2d监测1次；(3)如果卵泡直径≥18ram，呈圆形或椭圆形，壁薄，张力大，表面无组织覆盖，移到卵巢边缘向外凸出，子宫内膜厚度8mm一12mm，并呈三线征，提示即将排卵，原则上每天监测1次，直至监测到成熟卵泡消失；(4)如果超声显示卵巢囊性暗区直径≥25mm，可隔3～4d监测1次，估计黄体期时间0.05)，小卵泡排卵或闭锁(X2=365.689)，已排卵特征 (X2=32.121)、卵泡数量I2个(X2=13.545)和LUF(X2=6.748)，P值均小于0.01，均具有非常显著的差异。促排卵周期，成熟卵泡破裂前直径为20mm～32mm(23.3±0.1)，内膜厚度9mm～14 mm，已排卵征象中32例(16.0％)子宫直肠陷凹有液性暗区，宽度8mm～16ram。促排卵治疗未发生l例OHSS。 4　讨论 女性排卵障碍占不孕症的20％－40％。临床上要做出正确诊断，阴道超声无疑便成为了首选。从本文我们可以看到，促排卵治疗对小卵泡排卵或闭锁效果最好，卵泡的数量也有明显增多，排卵率达75.5％，与治疗前比较，具有非常显著的差异，然而未破裂卵泡黄素化的数量也有明显的增加，无优势卵泡治疗效果较差，观测出成熟卵泡破裂前直径为20ram～32mm(平均23.3±0.1)，这些均能通过阴道超声的动态监测准确客观的做出判断。这不仅对排卵障碍的诊断，治疗效果的评估具有重要的作用，而且对治疗效果较差或者无效的患者在进一步选择诊疗方案方面也有非常重要的参考价值。临床医生可借助阴道超声，尽量减少和避免因药物诱导排卵导致的一系列并发症，尤其OHSS的发生，正因为如此，通过我们密切观察的265例排卵障碍的患者，经促排卵治疗，未发生1例OHSS。本文还发现，有138例月经周期正常(52.1％)的患者也存在排卵障碍，由此提醒临床医生，对女性不孕患者，即便月经周期正常，也应做阴道超声常规检查。况且阴道超声受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖及肠道胀气等影响，具有简便、经济、无创、直观、安全、可重复、准确率高、可持续观察等优点。所以在排卵障碍所致的不孕症诊疗中，阴道超声是不可或缺的重要手段。 参考文献 1　周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002，1268—1269 2　夏晓军，朱晓芸.118例经阴道超声监测不孕症卵泡发育分析[J].现代医药卫生，2008，24(5)：668—669 3　曹毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.2599 1