流产和宫外孕课件.pptVIP

输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。 临床表现manifestation 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 症状 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 体征 一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感 双合诊 辅助检查 妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 辅助诊断— 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 ?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。 辅助诊断— 孕酮测定 异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值大于25ng/ml，异位妊娠几率很小，如果其值小于5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 辅助诊断— B超 超声诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而可靠的方法 适用于疑有腹腔内出血的病人 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。 阴道后穹隆穿刺 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 辅助诊断—子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 诊断 症状 体征 辅助检查 输卵管妊娠的鉴别诊断1 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道流血 量少,色暗可有蜕膜 由少到多 无 无 无或如经量 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或较轻 无 体温 正常或稍低 正常 高 高 正常 稍高 输卵管妊娠的鉴别诊断2 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 黄体 破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两下腹疼 无包块 直肠指诊右侧高位压疼 一侧附件压疼,无包块 宫颈举疼,触及肿块 白细胞记数 –/? – ? ? –/? ? 血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液或脓液 阴 血液 阴 ?-HCG检测 + + – – – – B型超声