病因学研究2课件.ppt

第十七章病因研究与评价;流行病学研究方法;前 言 ;第一节 病因的概念 第二节 病因研究的主要方法 第三节 病因的判断 ;第一节 病因的概念 ;二、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld： 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 ;二、病因的分类;三、关于病因的几种假说;四、病因模型; 生 物 环 境; 　　许多病因（危险因素）相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型 。;糙皮病病因网络模型;第二节 病因研究的主要方法;（一）观察现象;（二）建立假设;1.求同法（method of agreement） 如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况中均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。 如，放身科医生、铀矿工人，孕期接受X线辐射的婴儿均为白血病的高发人群。 共同点：放射线;2.求异法（method of difference） 如果两组人群发病率有明显差异，而两组人群在某种因素上也有区别，则该因素很可能是病因。 如，察布查尔疾病 锡伯族，维吾尔族和哈萨克族 发病 均不发病 不同点：饮食习惯不同;3.共变法（method of concomitant variation） 当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。 如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎有关。 ;4.排除法（method of residues） 采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中，排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助于形成病因假设。 例如，某学校发生一起以消化道症状为主要表现的疾病爆发，以学生中高发。 有两种可能原因：水源污染和食物污染 一食堂就餐者发病，二食堂就餐者未发病 可排除水源污染;5.类推法（method of analogy） 当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种可能有共同的病因。 如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。 ;（三）验证病因假设;病因研究步骤总结;二、流行病学研究病因的特点;第三节 病因的判断;一、 联系与因果联系;二、事物间联系的种类;1.虚假的联系;2.间接的联系;3.偶然联系;4.因果联系;有统计关联否;四、评价因果联系的标准;1、联系强度;2、联系的时间性;注意事项;3、联系的特异性;4、联系的一致性;实例——吸烟与肺癌关系的研究;5、剂量-反应关系;6、分布的一致性;7、实验证据;实例;8、联系的合理性;实例; 对确定某种联系是否为病因，目前尚无完全可靠的标准。病因推导通常是推测的过程，且必须根据现有的资料证据做出判断。 正确的时间顺序是必需的，其次应当给关联的强度、合理性和可重复性以最大的权重。 ;四、病因研究与疾病预防;实例分析;观察现象;描述性分析 （一）时间分布 有两个发病高峰年段，分别是1977~1982和1985~1990 1983~1984年有一个发病低谷 （二）人群分布 15-44岁的病例占总病例的91.1%；发病与性别、职业无关。 （三）地区分布 　　市区、郊区和农村均有散发，未见区域性流行，??家庭内传播。70年代末，浙江医科大学朱雏等首先报告2例“脑炎”病人病前服用过驱虫净(四咪唑，TMS);随后郑荣远等对温州的病例作了系列分析，发现病前相关事件的暴露率分别为：服驱虫药47.3%,病毒感染22.8%，毒物接触5.7%，精神刺激4.9%.;建立假设;验证假设 （一）病例对照研究结果;1988年5~8月，在浙江省南部农村选定10个乡为调查区域，其中六个乡进行肠道寄生虫病普查普治，给自愿接受驱蛔治疗者分发左旋咪唑（LSM），将接受治疗的10911人列为暴露组，未接受治疗的37990人列为非暴露组，另外4个邻近乡的43445人列为第二非暴露组。追踪观察三个月，各组脑炎发病情况为;1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988;时间顺序:先暴露后发病 关联强度：OR=7.25 重复性：不同研究者，不同设计方案结果 均一致。 分布一致:T