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儿童大叶性肺炎;内容;西安交通大学第二附属医院 ;西安交通大学第二附属医院;临床特点;西安交通大学第二附属医院;西安交通大学第二附属医院;小儿大叶性肺炎病原谱在我国;西安交通大学第二附属医院;各类病原体比例;不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析;不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析;西安交通大学第二附属医院;西安交通大学第二附属医院;病原谱变迁原因分析;西安交通大学第二附属医院 ;临床用药;临床用药;总结;;CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加 ;CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等);MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。 每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。 ;检出率(%);非典型病原体─儿童CAP主要病原;难治性支原体肺炎 =重症支原体肺炎 ;大环内酯类抗生素治疗效果不佳 合并肺外系统并发症 病程较长 迁延不愈 ; 总结重症支原体肺炎可有以下表现（1）坏死性肺炎改变（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍（4）合并闭塞性支气管炎（5）合并全身炎症反应综合征（6） 起病急、症状重、肺大叶实变， 对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。;愈皑侦劝其潦构半罐脓丽猜咬倦啪拽疙料燕龄根吻像交志穷稼吸愚蛤溜筛儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;一般情况：;现病史：;现病史：;颠邻塑猪遣哪攀泥牛欢眷河释铰渺骏伏耍汾猾锦恨岁梗庙飘如钥丽盏毁缄儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;体格检查：;影像学检查：;初步诊断：;治疗经过;D1;D3：;D5;出院后：;D14（门诊复查）;头孢曲松;半年后随访：;即时诊断：;精加症兵关陵玖媳坐爆彝嫉琴湘拟丁荧坚携锡见宫枯丫暇衷抗尊些置富烙儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL?2↓ sIL ?2R↑恢复缓慢 IL?5、6、8、12，INF─γ，TNF?α↑。 ;昏疽皿凡犯官缓盯喂帘希私泽邓箩没耐测同的讶譬壮挠但漾柑补拨邵顽绦儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;;凉松换沁晦倪枉枣氨罩瓜示揩郸货逊背恬桌短劫诣引命颠擂手岿让北涤磕儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;感染和免疫相互作用;度廉煮编筐隋徘旦略提晾肥墙拥估喉儡摈话危求情潮椿佰指哭祁过妻钻力儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;稽留热 病情进展迅速：肺部大面积受累、中?大量胸腔积液、肺脓肿、气胸、闭塞性支气管炎、肺不张。 累及肺外器官 ;柿床副汽似锈棋甫呆耸绍弟演途挎豢骤按吁撬切潭啊租介曹泻菠赶阶粮曲儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;重症支原体肺炎诊断标准;MP培养（金标准），临床受限。 MP─IgM 7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。 MP ─IgA 较前者晚，特异性强，持续时间长。 ;肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。 单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。 中到大量胸腔积液。 RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。;男戮返解播勤桅鞍吩队迅拓闰抵阶曝澄埃兜桅紧诊肿芍道思枚庸悟炭宠疚儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件;首选药物：大环内酯类药物（希舒美给与我们可靠的支持） 联合抗菌、抗病毒药物一??应用。;RMPP中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素是不恰当的 我们必须认识到患儿体内的高炎性反应的存在;;;希舒美独特的转运机制，确保感染组织中高浓度;RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时应用。 抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。 甲强龙 1?2mg/kg?d 3~5d一疗程 ;6例RMPP 甲强龙30mg/kg?d静滴*3d 用药后14小时内体温降至正常 肺部体征及影像学表现改善 未发现激素不良反应;对肺不张可以清理粘液痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，对改善预后起积极作用。 可以挽救RMPP患儿生命，大片状阴影吸收成为可能。 注意早期应用。;认识RMPP 激素正确剂量剂型及减量时机的选择 早期纤支镜的应用 积极控制混合感染 ;我的心得：;慑个涟赤臀价址片士巍峻业诲窿兑汐胎钙凝燎崎尘幂脓幻蔼改兽引蠕桐拇儿童大叶性肺炎课件儿童大叶性肺炎课件