造影剂安全性比较课件.ppt

造影剂的安全性比较;对于造影剂我们关注些什么？;对比剂不良反应的机理（一） ---物理化学反应;溶解性 粘性 渗透压 亲水性 电荷;溶解性;渗 透 压; 亲 水 性; 电 荷;对比剂不良反应的机理（二） ---类过敏反应;对比剂不良反应的机理（三）给药剂量与途径;X线对比剂的一般用药原则;处理不良反应的一些建议;准备充足;与剂量有关的药物因素有： ;与药物剂量无关因素：;在高危因素过敏反应发生率增高：;临床常用对比剂不良反应对比;;;五种对比剂不良反应发生率;;;;;;1. 采用低渗透压对比剂;2. 鉴别高危病人;如果在注射过程中出现了明显的不良反应或疑似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃检查。 如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征兆，因此需要给予密切关注。;3. 检查后短暂留观;【急救处理】; （1）、肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.02~0.05ml/kg，成人用0.5~1mg，肌注，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑10~15分钟内重复注射。 ; （2）、肾上腺皮质激素：此药对抗过敏及升血压甚为有效。可用地塞米松10~20mg/次，或氢化可的松100~200mg/次，或甲基强地松龙40~80mg/次静脉注射或加入5%葡萄糖盐水静脉点滴。 （3）、升压药：常用阿拉明10~20mg，多巴胺20~40mg静注或肌注。 经过上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2~4mg去甲肾上腺素加入5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。 ;2、氧气吸入：氧气吸入甚为必要，尤其对病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。 3、输液问题：由于外周血管麻痹扩张，输液量加大加快，有改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，一般以1000ml的5%葡萄糖盐水为宜。如患者有肺水肿表现则应减慢输液，以免加重病情。 ;肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量0.5- lm g，可肌注0.1%肾上腺素0.5- lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。;但是禁忌剂量过大：大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如:心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。;肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。 关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释，配制时要“浪费”一定时间。静注时要缓慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成“ 脑溢血” 或诱发心律失常等并发症。;小剂量反复静脉注射迅速发挥作用，作用时间短.不易储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失。;--　抬高患肢 --　国内经验建议先冷敷, 4-6小时后再热敷 （硫酸镁或利多卡因） 局部注射封闭，用地塞米松和利多卡因患部周围注射。 --　制动可改善和加快吸收 ;对比剂诱发肾病Contrast induced nephropathy, CIN ;无危险因素普通人群1.2-1.6% 肾功能不全及其他危险因素人群25-60% 美国:CIN 15万人/年;CIN定义;CIN要素1： 肾功能急性恶化;CIN要素2：与CM注射的时间关联性;CIN发病机制 – 要点;;CIN发病的影响因素;肾小球滤过率（GFR） 60 mL/min/1.73 m2的慢性肾脏病患者 3期：GFR介于30 ~ 59 mL/min/1.73 m2 m2 4期：GFR介于 15 ~ 29 mL/min/1.73 m2 5期：GFR 15 mL/min/1.73 m2