糖尿病肾小球硬化症的中医药研究现状.PDF

维普资讯 · 72 · 新中医 2004年6月 第 36卷第6期 文献综述 糖尿病肾小球硬化症的中医药研究现状 王倩，指导：谢桂权 (广州中医药大学 2002级硕士研究生，广东 广州 510405) 摘 要：从糖尿病 肾小球硬化的辨证与治疗、专病专方及单味药治疗研究等方面将近年来有关糖尿病 肾小球硬化的文献进行 综述 ，并提 出存在的问题。 关键词：糖尿病肾病 ；辩证 ；中药疗法；综述文献 中图分类号：R259．872 文献标识码 ：A 文章编号：0256—74l5(2004)06—0072—03 糖尿病肾病 (DN)郎糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病性 大黄、枸杞子、当归、黄芪、冬虫夏草。晚期为瘀闭肾络，阴 微血管病并发症之一 ，早期表现为尿 中排出微量 白蛋 白，继 阳气血俱损，浊毒潴留，变证俱起，治疗在 中期基础上重用大 之出现临床蛋白尿，最后进展为慢性肾功能不全。据统计， 黄、西洋参、冬虫夏草，配合中药灌肠。吕仁和 亦提出分期 国内目前 1型糖尿病中DN的发病率为30％一50％，2型糖尿 辨证，认为早期多气阴两虚，血脉瘀阻。中期气血阴阳俱虚， 病中DN发病率为 15％一20％。因糖尿病肾病尿毒症而死亡 痰实血瘀互结。晚期则阴阳气血俱衰，五脏俱病，预后不 良。 者约 占糖尿病病人的27％ 31％…。近年来 中医药对糖尿病 早期多选用生地黄 、山茱萸、何首乌、旱莲草、女贞子、麦 肾小球硬化症的研究均取得一定进展，现综述如下。 冬、黄芪、黄连、赤芍、丹参、川芎、山楂、木香、砂仁、厚 朴、苍术等。中晚期选用太子参、当归、白术、黄芪、党参、 1 辨证与治疗 女贞子、旱莲草、冬虫夏草、沙参、麦冬、五味子 、熟大黄、 1．1 分型论治 洪钦国等121认为，气阴两虚型以滋肾益气为 玄明粉等。杨霓芝等㈨分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气(阳) 法，方选参芪地黄汤；肝肾阴虚型宜滋养肝肾，方选归芍地 虚和阳衰湿浊瘀阻等4个证型。①燥热阴虚型多见于DN的I 黄汤、六味地黄丸和二至丸、三 甲复脉汤；脾 肾亏虚型宜健 期及Ⅱ期，治宜养阴清热润燥，方以白虎人参汤加味，药用石 脾固肾，方用水陆二仙丹、芡实合剂加味；脾肾阳虚型宜温 膏、知母、太子参、沙参、麦冬、生地黄、玉竹、天花粉、桃 补脾肾，选附桂八味丸。在分型论治的基础上，酌加活血化 仁、毛冬青、大黄；②气阴两虚型：相当于微量尿蛋白期及少 瘀药物，如丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等；夹 数临床DN患者，治宜益气养阴，方以生脉散合六味地黄汤加 水湿者可加牛膝、车前子 、防己、赤小豆、冬瓜皮。孙炜 认 减；③脾肾气(阳)虚型见于临床DN期，即持续蛋白尿期，治 为，DN的早期应从虚、从燥、从瘀论治：调补脾肾，益气养 宜健脾渗湿温肾，方以金匮肾气丸加减；④阳衰湿浊瘀阻型相 阴，方用大补元煎加减；清热除燥，祛邪泄浊，方用八正散 当于DN终末尿毒症期，治宜滋肾助阳，降浊化瘀，药用人 加减 ；益气补虚，活血化瘀 ，方用桃红四物汤加减。 参、黄芪、山茱萸、淫羊藿、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽 1．2 分期论治 宋述菊等…认为，DN的辨证过程就是辨别 泻 、何首乌、益母草等。谢桂权等”认为，早期患者UAER 痰瘀的轻重及脾肾、气血 、阴阳虚损的程度，将其分为早、 (尿白蛋白排泄率)虽在正常水平，但肾小球结构已发生损害， 中、晚三期。早期证属痰阻血滞、肝肾阴虚者，治宜化瘀行 此时表现多为阴虚燥热，治疗以清热养阴为主，佐以益气祛 瘀 ，滋阴清热，方用黄连温胆汤合杞菊地黄汤加减 ，药用黄 湿，多选消渴方、人参 白虎汤、玉女煎等加减；微量蛋 白尿期 连 、竹沥 、法半夏、橘皮、茯苓 、枳实 、姜竹茹、制胆南 (UAER在 20—2001．~g／min)，多表现为气阴