信息技术创新在财险公司理赔内部控制中应用.docVIP

信息技术创新在财险公司理赔内部控制中应用【摘　要】 目前绝大多数保险主体的理赔工作基本上还是比较传统的，信息技术的含量不太高。随着技术创新在企业日益推广和深入，利用信息技术来管理公司已变成主流，这对财险公司理赔内部控制的理念创新研究有着非常重要的意义。 【关键词】 技术创新；　财险公司；　理赔；　内部控制 一、现阶段财险公司信息技术应用现状 保险业经营风险包括三个部分：“保、理、防”。以前各保险公司主体重视“保”，不重视“赔”；现在开始重视“赔”，将来会更重视“防”。国外发达保险业已经经历了这三个阶段，我国保险业目前处于从“保”到“赔”的过渡阶段。保险理赔质量的好坏取决于两个方面，一是对外的服务质量，二是对内的经济效益。在这个转型过程中先行一步者就将赢得未来的市场。目前绝大多数保险主体的理赔工作是比较传统的，信息技术的含量不高。如报案受理未集中、查勘调度人工化手工化、查勘估损过程分散且缺乏监控、核损缺乏统一的标准且没有信息化网络化等。理赔工作在传统模式下，始终难以解决简化流程与监控到位、提升服务与提高效益的矛盾。加大信息技术在理赔工作中的应用，就是要解决两个问题：一是简化流程、提高效率、提升服务；二是加强内部监控、方便考核、确保效益。虽然平安、人保、太保开始将手机或PDA模式应用到理赔过程管控，开始实施理赔省级集中，中小保险公司也在加大信息技术的投入，但真正意义上的全国通赔、车险零配件报价系统、呼叫中心省级集中、管理型的查勘调度辅助系统等方面的系统化、自动化、前置化建设还有待提高。 二、财险公司理赔流程内部控制关键点 财险公司在理赔过程中的指导思想应该是以满足客户需求为导向，增加客户价值，不断提升财险公司可持续价值增长的综合能力，全面实现管理精细化。具体而言，理赔流程内部控制关键点应该包括： 1.是否明确报案、立案、查勘、定损的管理流程；2.涉及分保业务的出险案件，是否明确与再保险管理部门的报告流程、报案时效；3.是否明确抄单时效；4.是否明确双人查勘定损，查勘报告内容和编写要求，是否明确被保险人签字确认；5.是否明确估损金额录入、调整的规则；6.对于估损金额超过核赔权限的案件，是否明确报告和处理的流程；7.是否明确需要独立调查的案件的标准、流程；8.是否明确重大出险案件的查勘、定损规则。由此可见，如何通过技术创新，利用IT和3G无线网络等技术，进一步提高理赔管控能力，提高理赔服务效率，降低经营成本，防范经营风险，加强理赔过程管控是各家财险公司亟待解决的问题。 三、财险公司目前已研发的信息技术成果 （一）集中管理——通讯先行、节约成本 理赔集中可以说是保险行业的一大趋势，报案集中、查勘调度、核损集中、远程定损、回访集中、核赔集中等，省级集中会涉及省会城市与地市的通讯问题，全国集中模式下通讯问题会更加突出。因此，要实现理赔省级集中或全国集中，必须实现通讯的高效、方便、节约，否则管理成本的不可控将抵销集中管理带来的收益。短信调度费用低、方便、易保存、降低查勘员重复劳动、安全性好。VOIP内部电话采用内部网络通话，从中切割部分带宽作为电话音频通道，各地区建立内部网关。呼叫中心可以通过内部电话调度查勘员但不产生费用，或者通过各地区的内部网关直接拨打各中支查勘员的手机，只产生市话费用。 （二）病从口入——防伪相机、双重防伪、管控源头 查勘、估损照片是保险理赔的重要依据，是发生诉讼时的重要证据。所有的假案、疑似案件、问题案件几乎全部与照片有关，而对于这一重要证据的载体——理赔相机的管理保险行业认识水平还不够。赔案的水分应该从源头着手，相机应该进行编码管理，即相机的日期、司徽、编号、相机使用者工号代码等全部由信息技术部设置并控制。通过定制防伪数码相机，可以防止使用者随意修改相机时间，拍出的照片带有公司的标志；通过防伪数码相机的数字水印技术可以防止随意篡改、替换理赔照片；而数字水印技术能够将与多媒体内容相关或不相关的一些标识信息直接嵌入多媒体内容中，但不影响原内容的使用价值且不容易被人的知觉系统觉察或注意到。通过隐藏在多媒体内容中的信息可以达到确认内容创建者，或者多媒体是否真实完整，解决肉眼无法识别真假或能够识别但效率低下的问题。 （三）阳光理赔——外网查询、信息透明 理赔信息的公开，使理赔工作置身于全社会的监督之下，有利于对内对外两个打假，有利于提升理赔效率和公司形象。目前财险公司研发使用了车险信息外网查询系统，该系统的功能是客户通过外网可以查询到保单有效期内的车辆出险情况及具体案件的理赔进展状况，同时客户也可通过留言板留下投诉和建议，供专门的客服人员处理。 （四）人车监控——GPS查勘车辆定位和查勘员手机LBS机站定位系统 查勘车与查勘员的位置信息以及客户出险地点，是实现精准调度的难