36例膀胱破裂患者诊疗研究.doc

36例膀胱破裂患者诊疗研究【摘要】 目的 对膀胱破裂患者的诊疗方法进行研究和探讨。方法 选择我院36例膀胱破裂患者的临床资料，对膀胱破裂的诊断方法和治疗手段进行分析。结果 33例患者在治疗后痊愈，2例患者术后膀胱容量减少，并且患者此后长期尿频，影响正常生活，1例因严重复合伤死亡。结论 分析明确膀胱破裂的原因，并据此采取相应的措施，膀胱造影是诊断膀胱破裂的最可靠的方法，手术治疗是膀胱破裂的主要治疗方法。 【关键词】 膀胱破裂; 诊疗分析 膀胱破裂是一种临床常见的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患［1］，严重影响患者的生活质量。回顾性分析我院36例膀胱破裂患者的临床资料，将其临床治疗的效果进行现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究资料来源于我科2009年10月至2011年10月期间收治的36例膀胱破裂患者的临床病历，经临床症状、体征和造影检查确诊，符合孙延水等［2］研究中的诊断标准,其中男20例，女16例；年龄15～62岁，平均(42.3±2.4)岁；意外交通事故致膀胱破裂18例，刀刺击打致膀胱破裂6例，膀胱癌手术后膀胱破裂3例，膀胱肿瘤电切术致膀胱破裂3例，小儿腹股沟疝高位结扎术后膀胱破裂3例，自发性膀胱破裂1例，另外有2例因醉酒导致膀胱破裂。 1.2 诊断方法 将所有的36例膀胱破裂患者进行膀胱注水试验(注水大约为300 ml)，29例患者被发现膀胱破裂口阳性，有5例患者因裂口较小采用膀胱造影进行确诊，另外2例破裂患者因无法置入导管而采用螺旋CT进行检查发现破裂口。 1.3 治疗方法 在24例外伤性膀胱破裂中，5例患者术前检查破口在3 cm以下，进行保守治疗，主要采取留置尿管持续12 d引流并口服抗生素预防患者感染。剩余的31例膀胱破裂患者采用手术修补缝合裂口，针对外伤性的膀胱破裂患者，按照患者腹膜外型破裂或是内型破裂进行膀胱裂口修补、引流尿外渗、探查处理其他脏器损伤。膀胱癌术后膀胱破裂3例，修剪裂口边缘失活水肿膀胱组织后进行修补缝合，浆肌层折叠缝合加固，导尿管留置12 d左右，并在术后进行静脉滴注抗菌素，对有膀胱出血者进行膀胱持续冲洗至出血得到控制为止。 2 结果 在所有膀胱破裂患者中，33例患者在治疗后痊愈，2例患者因术中修剪失活及水肿膀胱组织致使膀胱容量减小，并且患者此后长期尿频，影响正常生活，没有进行进一步治疗，1例因严重复合伤死亡。33例患者出院后随访6月，排尿正常。 3 讨论 3.1 膀胱破裂的诊断 在对疑似膀胱破裂患者检查时，首先了解患者下腹部外伤史并结合患者血尿、腹膜刺激征、排尿困难以及尿少等临床表现，接着对患者采取诸如膀胱注水实验、B超、膀胱造影以及螺旋CT等方法进行确诊。对患者进行检查时首先置入导尿管，导尿管顺利插入膀胱后采用膀胱注水试验，膀胱注水试验有时因为患者膀胱裂口小那位或者组织水肿，血凝块等情况而填塞裂口导致假阴性的出现，但是因为此方法简单和实用得以在基层医院使用。在膀胱裂口小等情况下可以采用膀胱造影进行检测，即在电透下注入足量的造影剂，进行拍片观测，该方法具有高达85%～100%的准确性［3］。在破裂患者因无法置入导管时可以采用CT进行检查，它能准确定位膀胱破裂口的位置和大小，在对合并尿道断裂导尿管插入困难时优越性明显。B超诊断膀胱破裂操作简便、正确诊断率高、不受患者机体状态的限制、同时能检查腹内其他脏器等优点。 3.2 膀胱破裂的治疗 膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器官开放性损伤常合并休克，应积极给予输液、输血、镇静及止痛等抗休克治疗，应尽早用广谱航生素预防感染。对于轻度的膀胱闭合性挫伤和膀胱镜检、经尿道电切手术不慎引起的膀胱损伤，常可经尿道插入导尿管持续引流膀腕，保持尿液流出通畅，同时使用抗生素预防感染，可在非手术下得到治愈。保守治疗期间应密切观察有无盆腔血肿感染、持续出血和血块阻塞膀胱等现象。对于膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术，总的处理原则是［4］：①完全的尿流改道。②充分引流外渗的尿液。③闭合膀胱壁缺损。本组36例患者中有5例患者术前检查破口在3 cm以下，进行保守治疗，主要采取留置尿管持续12 d引流并口服抗生素预防患者感染［5］。剩余的31例膀胱破裂患者采用手术进行手术治疗法。手术治疗彻底且行之有效，同时其亦有术后易感染等缺点，但手术仍然是对膀胱破裂治疗的主要方法。 综上所述，通过患者的临床表现和膀胱注水实验、B超、膀胱造影和CT等检查，对患者进行详细诊断。对于患者的治疗方法的选择取决于在术前预测破口的大小，从而决定是否选择手术治疗的方法。 参 考 文 献 ［1］ 张利，廖安成，林振发. 外伤性膀胱破裂42例临床分析. 西部医学, 2010,(4):690-69