10例胆石性肠梗阻影像学研究.doc

10例胆石性肠梗阻影像学研究【摘要】　目的：总结分析10例胆石性肠梗阻患者的影像学表现，以探讨影像学手段在诊断胆石性肠梗阻中的价值。方法：对本院5年来收治已经临床证实的10例胆石性肠梗阻患者的影像资料进行回顾性分析。结果：病例均具有较为典型的X线平片及B超特征，但以CT表现最为典型，几乎所有患者CT检查均可见肠梗阻征象、肠内异位结石、胆囊及胆系积气，多数患者可见十二指肠与胆囊分界不清，少数患者则可显示胆肠瘘。结论：影像学检查对胆石性肠梗阻具有较好的辅助诊断作用，X线平片和B超检查可作为CT诊断的筛查手段，而CT诊断则可为胆石性肠梗阻的诊断提供最为丰富的诊断信息。 【关键词】　胆石性肠梗阻；　影像学；　CT doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.042 胆石性肠梗阻是一种机械性梗阻现象，多由于多个或一个胆道结石通过非正常通道进入肠道内并最终嵌顿于肠管而导致发生梗阻，是胆石病中较为少见的并发症。胆石性肠梗阻由于其临床表现复杂、隐匿且多变，术前确诊具有较高的难度，多数患者于术后方得到证实[1]。随着影像学技术的不断发展，螺旋CT及MRI等的应用，对胆石性肠梗阻的术前诊断提供了较为有利的帮助，但目前国内关于这方面的报道相对较少，尚未形成统一认识。笔者对本院5年来收治的经临床确诊的10例胆石性肠梗阻的影像学特征进行了回顾性分析及总结，为提高本病的影像学诊断提供依据，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本研究共收治本院近5年来经临床证实的胆石性肠梗阻患者10例，其中男4例，女6例，年龄55~76岁，平均(67.5±0.5)岁。10例患者均有胆系结石病史，最短者3年，最长者15年，3例患者合并糖尿病，2例患者有4年以上便秘史。临床表现：多具持续性腹痛、腹胀、泛酸、少许排便排气等。经临床诊断，7例为重度不完全性肠梗阻，3例为完全性肠梗阻，其中3例胰腺炎，3例胆囊炎，其余4例腹痛原因未明，待查。 1.2　影像学检查 1.2.1　仪器与试剂　Elscint sprint 2000及Siemens Emotion 6螺旋CT机；LOGIQ9型B超机(美国GE公司)；65%泛影葡胺造影剂等。 1.2.2　检查方法　X线片检查：4例患者术前行腹部立、卧位X线平片检查，其中1例行碘水胃肠造影立卧位摄片。B超检查：6例患者术前行上腹部B超检查，未行全腹检查。CT扫描：(1)术前所有患者均进行CT平扫，2例患者同时进行CT增强扫苗，扫描前未对患者进行胃肠道准备；(2)扫描范围：自膈顶至盆底扫描；(3)仪器指数：螺旋扫描层厚2.5 mm，螺距1 mm，普通扫描层厚10 mm，层距10 mm。 2　结果 2.1　X线平片检查　4例术前行腹部立、卧位X线平片检查均显示：肠腔积气、扩张及积液等肠梗阻表现，肠腔扩张直径约为2.4~3.0 cm，结肠走行区域可见少量肠积气影；3例患者可见肝内胆管积气；l例于腹部卧位X线平片可见空肠扩张，肠内在气体衬托下可见球形异位结石影，无明显钙化迹象；1例碘水造影患者可见其十二指肠部瘘管。 2.2　B超检查　6例行B超检查的患者，均可见胆囊壁增厚、胆囊萎缩现象，5例患者显示胆囊内胆汁少或未见胆汁充盈。6例患者均有胆囊与周围组织发生粘连，B超表现为胆囊轮廓模糊、胆囊周围具不规则回声团，胆系内存在闪烁的气体点状回声影或声尾。 2.3　CT检查 2.3.1　肠梗阻征象　10例患者均可见结石近端肠腔扩张、积气、积液，存在气液平面。不完全肠梗阻者仅于梗阻近端显示肠腔轻度或中度扩张。 2.3.2　胆系积气及胆囊变形　8例患者可见胆系积气；所有10例显示发生胆囊变形、胆囊腔萎缩且腔内胆汁不充盈，十二指肠与胆囊分界模糊，肝胆分界不清。其中2例发现胆总管内结石，直径均约为0.9 cm。 2.3.3　肠道异位结石　10例患者肠道内均见异位结石各1枚，其中7例结石可见钙化，位置盆腔内回肠4例，空肠上段2例，右肾下水平面2例，回肠内1例，直径为2.3~4.2 cm。 2.3.4　可见胆肠瘘　l0例患者均无法分辨胆管、肠道与胆囊的分界，部分小肠解剖层次模糊不清，胆系内可见散在的气泡。显示胆囊与十二指肠球部瘘。1例显示十二指球部与胆囊腔气体相通，1例胆总管与十二指肠降部气液平相通，1例可见胆囊下的脂肪层密度增高，1例十二指肠区域与胆囊结构不清。 2.3.5　合并症征象　各病例均有不同程度的腹水，3例显示胆囊周围脂肪密度增高。 3　讨论 腔内胆结石导致肠梗阻者在临床上并不常见，本病的发生多由于存在肠瘘，从而使胆道结石经肠瘘而进入到胃肠道，最终引发机械性肠梗阻，该病约占全部肠梗阻病的2%[2]，而65岁以上患者的比例则可达25%。该病由于临床表