正确诊治睾丸扭转.docVIP

103例儿童睾丸扭转的临床表现及诊治 杨 超1，刘 星2，余 星2，魏光辉2（ ） 【摘要】目的 提高睾丸扭转的诊断及治疗水平。方法 回顾性分析1228例阴囊急症患儿临床资料，重点研究103例睾丸扭转的临床表现及诊治情况。结果 睾丸扭转发病高峰年龄为1岁以内及11～15岁，占85.4%。睾丸肿痛为主要临床表现，超声对诊断睾丸扭转有意义。睾丸毁损与就诊时间及扭转度数明显相关（P＜？）。所有随访患儿均有对侧睾丸增大，但性激素水平及青春期第二性征发育不受影响。不影响其后的性激素水平及青春期第二性征的出现。通常表现为阴囊红肿，疼痛。睾丸扭转是阴囊急症的主要病因，其临床表现易与睾丸附件扭转、附睾炎、鞘膜炎等疾病混淆，导致误诊，延误治疗，最后导致睾丸毁损等严重后果。早期正确诊断睾丸扭转对其预后有重要意义。本文回顾性分析我院收治103例睾丸扭转的临床资料，以利于提高其诊治水平。 1资料及方法 回顾性分析我院1990年1月至2008年11月收治所有阴囊急症患儿的临床资料，重点研究103例睾丸扭转的临床表现及诊治情况。所有儿童均经辅助检查及手术确诊。统计资料包括患儿年龄、发病至就诊时间、外院诊治情况、主要症状（包括有无诱因、疼痛、发热、消化道症状、泌尿道症状）、体征（包括阴囊触痛、发红、肿胀、蓝斑征、触及痛性结节、提睾反射、睾丸抬举试验、睾丸轴向）、辅助检查结果（血象升高、脓尿、超声检查结果）、治疗过程、手术情况、术后表现，随访情况。 资料采用SPSS 13.0软件进行数据处理，组间比较采用χ2或者Fishers精确检验，计量资料组间比较采用t检验，连续变量采用ANOVA分析。 2结果 我院同期共收治阴囊急症1228例，睾丸附件扭转918例（占74.8%），其次为睾丸扭转、鞘膜炎、附睾炎及其他，分别占8.4%、5.9%、3.7%与7.2%。其中睾丸扭转103例（18例为隐睾睾丸扭转），平均发病年龄（9.2±5.8）岁（0～16岁），年龄分布呈双峰（图1），1岁以下占25.2%（26/103），10岁以上占60.2%（62/103）。左侧发病82例（79.6%），右侧发病21例（20.4%）。57例首诊我院，确诊45例（71.4%）；46例首诊外院，确诊3例（6.5%），后转入我院确诊。 图1 睾丸扭转年龄分布图 临床表现统计见表1。平均就诊时间70±68h，22例（21.4%）在发病后6h内就诊我院。辅助检查结果见表2，47.6%患儿血象升高。阴囊超声表现为睾丸肿大、睾丸质地不均、血流减弱或消失，其中睾丸血流减弱或消失与睾丸扭转关系密切。9名患儿彩超示血流无明显异常，手术探查结果为睾丸扭转。发病月份统计显示睾丸扭转好发于寒冷季节，冬季发病49例，占总人数47.6%（图2）。 表1 睾丸扭转患儿的临床表现 [例数（%）] 诱 因 就诊时间(h) 疼 痛 呕 吐 发 热 阴囊发红 阴囊肿胀 阴囊触痛 蓝斑征 痛性结节 提睾反射消失 Prehn征阳性 睾丸轴向异常 6 6~12 12~24 24~72 72 例数(n) 35 22 7 7 29 38 96 28 18 56 90 98 2 6 94 70 66 发生率(%) 34.0 21.4 6.8 6.8 28.1 36.9 93.2 27.2 17.5 54.4 83.4 95.2 1.9 5.8 91.3 47.6 64.1 图2 睾丸扭转发病月份 46例（44.6%）有外院就诊经历，外院误诊率为93.5%，误诊情况如下：睾丸炎（24例），睾丸附件扭转（10例），附睾炎（8例），阴囊外伤（2例），睾丸肿瘤（1例）。 103例患儿均行急诊手术探查。术中证实67例为睾丸鞘膜内扭转，36例为鞘膜外扭转。67.9%为顺时针扭转。术中见睾丸扭转、发黑，72例睾丸松解复位后血供无改善，行睾丸切除术，同时行对侧睾丸固定术；31例睾丸复位后血供有改善予以保留，固定于阴囊底，同时行对侧睾丸固定术。本组资料睾丸保留率为30.1%，睾丸保留率分别与就诊时间（图3）及扭转度数（图4）相关（P＜？）。保留睾丸者术后3～7天复查彩超，均示睾丸血流有所恢复。术后7～10天好转出院。 图3 睾丸保留率与就诊时间的关系 图4 睾丸保留率与睾丸扭转度数关系 本组资料共86例得到随访，其中切除睾丸组60人，保留睾丸组26人，随访年龄1.2～1岁，平均岁；睾丸缺失时间3月16.5年，平均.0年，平均体积比为0.71。所有随访患儿性激素水平与同年龄段正常儿童比较无显著差异(表3)。处于青春期年龄的儿童阴毛、腋毛、胡须喉结的突起与变声均具备标准男性体型。，本资料中阳性率高达91.3%。睾丸抬举试验阳性、睾丸轴向异常特异性高，但敏感性