伤寒论第23至24条原文复习和医案分析.docVIP

2013年1月6日 星期日 运用一二三辩症法解读复习伤寒论原文第六课 第18条原文总结 桂枝为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 “桂枝汤法，本为解肌”，说明“太阳中风”症，处于“释而不能收敛”的状态。“调营卫”是其狭义，“调阴阳”是其广义。所以我们要认识桂枝汤法中的“三两”的药与三（个）阳的关系时，其目的就是要恢复“阴与阳”的偏颇。当然，随着邪气对“阴与阳”产生频率振荡，桂枝汤法中的用量也会随之变化。如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，均是“用阳和阴，用阴和阳”之法的。 “阳释而放，汗出，脉松而缓”，桂枝汤法，调和“全身性的阴阳气血营卫”，求大同中的“阴阳气血”，载还小局中的营卫失调。 “阳敛而蓄，无汗，脉弦而紧”，麻黄汤法，调和“全身性的阴阳气血营卫”，求大同中的“汗血水阴”，发泄小局中的营卫郁滞。 桂枝汤法是处于“释放”的状态，调营和卫，以“固护表阳”。麻黄汤法是处于“敛蓄”的状态，调卫发营，以“发泄表阳”。 同时桂枝汤法的定位，是在“肌腠”。“肌腠”者，阴阳气血津液的载体。麻黄汤法呢？定位是“肌腠中的孔窍之门”，但均是属于三阳“脉症病治”的范畴。 “风”中表阳而疏泄，卫“释”元阳之温热，以御邪气。卫阳强悍秉正气御邪而“发热”，卫弛“汗出”。 “寒”中表阳而闭滞，卫“蓄”元阳之温热，以御邪气。卫阳强而秉正阳之气而“发热”，营郁“无汗”。 “阳随卫释，阳随营闭，释而当敛，闭而当开”。所以在治疗大法上大相径庭，但开发“表阳”的功能是一致的，因为我们知道三阳是主开的。所以有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、也可以麻黄二桂枝一汤等等，均是根椐“阴与阳”的频率振荡而定的。 调和三（个）阳，发越三（个）阳，目的均是开三（个）阳中的“太阳”为务，否则“阳释汗出”，津损发为“柔痉”。“蓄阳不发”，津郁不发，则为“刚痉”。 第19条原文总结 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 如果是“饮酒过多”，导致类似桂枝汤方症的病态时，是不可以与桂枝汤的。酒热与桂枝汤的温热，两阳相合，浊热内攻，则导致“呕吐”。也因为酒是挥发性的，与甘温性的药，使酒热不得腾达，所以酒毒是不可以与甘温性质的药的。 上一讲我们引借了《素问·本能篇》的“泽术麋衔散”，以分消解散酒热之毒。 第20条原文总结 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子汤佳。 桂枝汤的“中风”方症，三（个）阳的“太阳”相对三（个）阴中的“太阴”。“太阳”释放热能，阳气即随之受损。三（个）阳的“太阳”，相对三（个）阴中的“太阴”，“太阴”失温，聚津为湿，既乏“营卫之源”，也生“痰湿之咳”，导致“咳痰喘息”者，是在桂枝汤法的基础上加入“杏仁”协助“桂枝，生姜”者，以宣通透发三（个）阳中的“太阳”。加入“厚朴”以协助“芍药，大枣”者，以升温开发三（个）阴中的“太阴”。“阴与阳相通，表与里和合”，则“咳嗽，喘息，眩满，悸烦”则愈。同时与《金匮要略·痰饮咳嗽篇》曰：“病痰饮者，当以温药和之”的总原相统一。使“有形之痰，无形之痰”者，得以温化而愈。 同时我们还讲到了一个新感中的桂枝厚朴汤加麦门冬汤的病案，以供大家参考学习。也重点讲了“大逆”，与“止逆”及麦门冬汤中的麦门冬的理解。 第21条 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。 “凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血”，是以“酒热蓄毒”为例，也可以“里阳气热”为例，来说明桂枝汤法的禁忌。 第22条原文总结 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤方主之。 “太阳病”者，三（个）阳中的太阳称为“表阳症”，三个阴中的少阴称为“表阴症”。表有“阴性与阳性”的病，但又各与阴与阳的对方遥相对应，太阳相对于太阴，少阴相对于阳明，这样就形成了三进位法在临床上的广泛应用。 “表阳蓄而不释，阳蓄化热”，一麻黄汤，二大青龙汤，三越婢汤，四麻杏薏甘汤等等。 “表阳释而不敛，阳释化寒”，一桂枝汤，二小青龙汤，三桂枝加桂汤，桂枝加附子汤等等。 今“发表中之阳，汗出如漏”，既衰“阳气”也损“阴液”。但是“表阳症”仍在者，仍属桂枝汤的方症治疗范畴，以治“发热汗出恶风”之症，加入“附子”速以追还散失之阳。 桂枝汤加入附子者，是在温摄载还“阳气”的情形下，虚损中的“阴液”才能温运生化。因为“有形之阴”难以速补，“无形之阳”得以速还。是在“阳气”的基础上，以“摄阴化液”。 ---------------------------------------------------------------- 第23条原文解读 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。 “太阳病”，误用“攻下”之法，“脉促胸满（闷）者”，“表阳”受挫，“胸阳”不布，当与桂枝汤法去芍药主之，取辛甘秉阳火之气，以复伏遏之荣卫，载还