2012-4-1819-心脏损伤标志物和肾脏病常用实验室检查.pptVIP

心肌损伤标志物及其检测P391-7 肾脏病常用的实验室检查P349-57 检验医学院 周 兰 ;1 概述;1-2 心脏损伤的发生及过程;1-3 心肌损伤标志物 心脏受损时释放至血液中的物质，测定之可帮助发现、诊断、评估和监测 心脏病患者 ;1-4 心肌损伤标志物的的种类;2 心肌损伤的标志物; ;临床意义（cTnT、cTnI意义相同） （1）目前AMI最好的确诊标志物 （2）浓度高低与病情轻重呈正相关 （3）判断再灌注是否成功 （4）诊断微小心肌损伤（minor myocardial damage MMD） （5）诊断窗较长（4h-2w) 缺点 (1)损伤发生后6h内的敏感性低，故对于确定是否早期使用溶栓疗法的价值小 （2）由于窗口期长，不宜用于近期发生的再梗;2-2 肌红蛋白（Myoglobin, Mb）：分子量小，约17kD，主要存在于骨骼肌（3～9mg/g）和心肌（1.4mg/g），组织中含量高，损伤后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短） 测定方法：免疫化学法（放射免疫法、酶联免疫法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等）;缺点： （1）特异性差（还存在于骨骼肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，要排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清Mb升高） （2）诊断窗太短（发作18-30h后检测易出现假阴性） ;2-3 肌酸激酶及其同工酶;临床意义： 1）急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） **Total CK: ， CK－MB： **3-8h明显增高，峰值在10-36h，72h恢复 再次升高，则提示再梗发生 CK-MB是AMI早期诊断的、较特异指标 ;2-3 肌酸激酶及其同工酶;CK和CK-MB检测方法;Myocardium damage leads to the temporary and progressive release of CK-MB in the cardiovascular system. In this process, the CK-MB concentration increases within 2.5 – 5 hours after the onset of chest pain, reaches its maximum after 12 – 24 hours, and then returns to base line within 48 – 72 hours. This characteristic chronological progression is used as a diagnostic aid for verifying an AMI;2-4 LDH及其同工酶;2-5 心衰标志物BNP和NT-proBNP;2-5 心衰标志物BNP和NT-proBNP;3 心肌损伤标志物的选择和评价;思考题 **各种心肌损伤标志物的临床意义 **各种心肌损伤标志物的优缺点;肾脏病常用的实验室检查Laboratory Investigations of Renal DiseasesP349-57;内 容;肾功能： ①产生尿液，排泄体内代谢产物 滤过 重吸收和排泌 浓缩稀释 调节酸碱平衡 ②内分泌：肾素、EPO、羟化VitD等，调节血压、RBC生产和钙磷代谢 肾脏功能的特点 ①强大的储备力 ②个体差异 ;仪操草邱傈姚传动闸橙戏寂毡爹戚沥掀条峨依攻旅韵箱疹铜娜嫩催属倪昏2012-4-1819-心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查2012-4-1819-心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查;1-2 肾脏病的实验室检查内容 1）尿液检查 2）肾活检和造影 3）肾功能检查***1-3 肾脏疾病实验室检查的意义 了解肾脏受损程度 协助制定治疗方案 判断预后 ;肾功能检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 近曲小管功能检查 远曲小管功能检查;2 肾小球功能检测;2 肾小球功能检测;2-1 肾小球滤过率;常用的肾小球滤过功能检测试验;2-2 内生肌酐清除率（Ccr);2-2 内生肌酐清除率（Ccr);5）Ccr 计算方法及参考区间 ;6）临床意义 （1） 判断肾小球功能的敏感指标 当GFR减半时，血肌酐尚正常，该值可低至50ml/mi