房性心动过速的起源部位及心电图特征.pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第4期 房性心动过速的起源部位及心电图特征宰 韦哲 曾志羽 钟国强 凌云 文伟明 何燕 朱立光 刘浩 王炎 唐尔闻 陈伟 R454．1R540．4+l 中图分类号R541．7+1 文献标识码C 文章编号1007—2659(2010104—0365—01 摘要通过常规方法或三维电解剖标测系统(CARTO)精确定位26 表心电图特征。 例房性心动过速(简称房速)的起源部位，右房起源房速23例：界嵴 回顾分析2005～2008年在本院行导管消融术的局灶性 5例，冠状静脉窦口5例，房间隔右侧3例，Koch三角2例，右心耳l 例，上腔静脉l例，余右房各壁各1例。左房起源房速3例均为右上 肺静脉。V，导联P波双向或负向者房速多起源于右房；P波正向或 心动过速3例、心房颤动2例、心房扑动2例，伴发高血压病 双向的房速起源于左房；aVL导联及I导联P波正向对诊断右房房 8例及扩张型心肌病1例。 速有意义。 根据Hal020极电极结合消融导管标测以及成功消融靶点 关键词电生理学；房性心动过速；心电图；导管消融，射频电流 判断房速起源的部位。右房起源房速23例：界嵴5例，冠状静 DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．04．022 脉窦口5例，房间隔右侧3例，Koch三角2例，上腔静脉1例，右 导管射频消融术治疗房性心动过速(简称房速)有较高 心耳l例，余右房各壁各l例。左房起源房速3例均为右上肺 的长期成功率。笔者总结经导管消融26例房速的起源和体 静脉。左、右房速发作时心电图房性P波特点，见表1。 表1左房和右房房速发作时的12导联P波形态比较 注：SV。为窦性心律时的V．导联 讨论房速的常见起源多见于心房内有特殊解剖结构 者房速源于右房，左房起源的均为肺静脉，与文献报道有差 的部位，可分为心房肌起源和腔静脉起源，心房肌起源的有 异，可能与病例数少有关。 界嵴、房间隔、心耳、房室环，腔静脉起源有上下腔静脉、冠状 目前通过心电图导联P波形态进行房速起源点定位虽 窦和肺静脉等。Kistler等[JAmCoilCardiol，2006，48(5)：然存在误差，但因其简便，仍有较高的临床应用价值。P波 1010]报道63％的局灶性房速起源于右房，37％起源于左正向提示房速源于心房上部；P波负向或双向提示房速源于 房，右房以界嵴和三尖瓣环以及冠状窦口部位多见，左房以 心房下部；源于肺静脉的P波在V。导联与窦性心律的P波 肺静脉和二尖瓣环部位多见。本研究中，88％(23／26)的患相似，在l：1传导的房速里P波可隐藏在T波里而不易发现。 Kistler等认为，V．导联区分右房和左房起源最有价值，V．导 联房性P波负向或者正负双向预测房速起源于右房的特异 ·广西科学研究与技术开发计划项目(桂科攻059207-lD) 性及阳性预测价值为100％，V．导联房性P波正向或者负正 作者单位：广西医科大学第一附属医院心内科广西心血管病研究 所(广两南宁530021) 双向预测房速起源于左房的敏感度及阴性预测值为100％。 作者简介：韦哲(1985一)，男(壮族)，广西南宁人，硕士研究生，从事 (20LO一01—13收稿) 心电生理专业。 (向晋涛编辑) 通讯作者：钟国强 万方数据