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第五十七章 尿石症 A2型题 1．男，24岁。驾车返城时突感右腰部绞痛，伴恶心，呕吐。体检：面色苍白，冷汗，尿常规；红细胞25~30个／高倍视野，腹部平片：右第3腰椎横突旁见一绿豆大小的高密度阴影，当即给予肌注杜冷丁100mg后疼痛缓解，半小时后见结石排出，结石成分分析主要为草酸钙。以下哪项措施与避免结石再发无关 （2.21） A．养成多饮水的习惯 B．去除尿路梗阻因素 C．积极治疗尿路感染 D．鼓励多活动 E．碱化尿液，口服别嘌呤醇 答案：D 2．男，35岁。反复发作左脊肋角痛，向下腹部放射，伴恶心、呕吐。尿常规：红细胞满视野，尿路X线检查在确定结石的诊断中，以下哪项是不重要的 （8.22） A．确定结石大小 B．确定结石数目、形态 C.确定结石部位 D．结石对肾功能的影响 E．结石的成分 答案：E 3．男，50岁，反复出现肾绞痛3年，经常尿出小结石，来门诊请医生指导预防措施，问促进上尿路结石形成的因素与下列哪项无关 （2.22） A．饮食结构中肉类过多 B．长期卧床不起 C.饮食结构中纤维素过少 D．尿中枸橼酸增多 E．肾小管酸中毒 答案：D 4．女，29岁，因左侧腰部钝痛3个月就诊，经B超、KUB、排泄性尿路造影检查发现左侧肾盂有一2cm×2cm大小结石，左肾积水，左输尿管正常；右肾及输尿管正常。该病人首选的治疗方案为 （6.22） A．中西医结合治疗 B．暂观察 C．内腔镜碎石 D．开放手术 E．体外冲击波碎石(ESWL) 答案：E 5．右输尿管上段有一1.6cm×1.2cm×1.2cm结石，左输尿管上段有一1.2cm×lcm×0.9cm结石，排泄性尿路造影示右肾明显积水，功能受损；左肾功能正常。以下术式首选哪项最恰当 （6.22） A．左输尿管套石术 B．右输尿管套石术 C．左输尿管切开取石术 D．右输尿管切开取石术 E．右肾盂造瘘术 答案：D 6．女，30岁，一般状态良好。尿中红细胞8～10个／高倍视野，白细胞0～1／高倍视野。B超：右肾区见0.8cm强光团，其后伴声影。下述哪一症状与此患者最相关 （5.23） A．绞痛伴血尿 B．尿频尿痛终末血尿 C．无痛性全程肉眼血尿 D．尿线中断伴血尿 E．肾区包块时大时小 答案：A 7．女，35岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。检查：腹柔软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少许，红细胞50个／高倍视野。诊断首先考虑 （5.22） A．急性阑尾炎 B．右侧附件炎 C．不完全肠梗阻 D．右侧输尿管结石 E．美克耳(Meckel)憩室炎 答案：D 8．左输尿管上段结石1．1cm~lcm大小，排泄性尿路造影左肾轻度积水，经非手术治疗3个月，KUB复查原结石下移lcm，但无症状。以下哪项处理是正确的 （6.22） A．继续非手术疗法半年后复查 B．输尿管切开取石、 C．中西医结合治疗 D．左肾盂造瘘 E．口服抗生素，预防感染 答案：B 9．男孩，10岁，1年来尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流突然中断，改变体位又能继续排尿。应首先考虑 （5.11） A．膀胱炎 B．尿道炎 C．膀胱结石 D．包茎 E．泌尿系结核 答案：C A3型题 (1～3题共用题干) 男，25岁，KUB示双侧肾盂各有一枚lcm×l.5cm大小密影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎石将双侧结石粉碎。术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现双肾绞痛、发热、无尿。 1．最可能的诊断是 （5.21） A．血块梗阻 B．肾挫伤 C．双侧输尿管碎石梗阻 D．急性肾小管坏死 E．急性肾盂肾炎 答案：C 2．正确的处理是 （6.21） A．中草药排石 B．理疗 C．利尿剂利尿 D．血液透析 E．手术处理 答案：E 3．上例治疗上失误的原因是 （6.22） A．术前未抗感染治疗 B．术前未作定位X线摄片 C．双侧一次性碎石治疗 D．未作排泄性尿路造影 K．错误地选择ESWL 答案：C B2型题 (1-2题共用备选答案) A．大量饮水、镇痛、解痉，促进结石排出 B.输尿管套石术 C．肾造瘘术 D．肾盂切开取石术 E．肾部分切除术 F．肾切除术 G．输尿管切开取石术 H．肾实质切开取石术 I．体外冲击波碎石 1．男，50岁，经常左腰部胀痛，9年前曾拍尿路平片证实有左肾结石，约0.8cm×1cm，昨日左腰部疼痛加剧，伴畏寒、发热。