2016年医院感染管理工作计划实施方案.docVIP

2016年医院感染管理工作计划及实施方案 内 容 完成时间 责任人 医院感染知识培训 1.医院感染管理专职人员参加一次省或市级以上举办的医院感染控制培训学习。 以通知为准 2.对全院医护人员分期进行医院感染知识培训、考试，内容包括：《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《多重耐药菌医院感染预防与控制》、《医院感染爆发报告与处置管理规范》、《无菌操作和消毒隔离技术》、《职业防护和标准预防》等。 根据科教科计划常规进行，考试随培训及时进行；全年2-4次。 3.对来院实习及新上岗的医护、保洁人员进行《职业防护与院感基本知识》、《手卫生规范》等培训。 根据具体情况培训，规模、形式随机安排。 医院感染重点部门、重点环节的管理 1、继续加强重点部门如：口腔科、胃镜室、供应室、手术室、产房、重症等部门环境卫生学监测和医疗器械的清洗、消毒灭菌督导工作。 每月至少一次 2、对全院各科室标本送检及耐药情况进行监测，检验科微生物室负责统计临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析上报医院感控科，医院感控科汇总后向临床发布，指导临床医生合理选用抗菌药物。 每季度一次 3、加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，减少或者延缓多重耐药菌的产生，感控科督促临床科室做好耐药菌感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发。 每月不定期深入科室进行督导 医院感染监测 1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频率要求，对全院重点环节的空气、手、表面物、使用中消毒液、消毒灭菌物品等进行相关采样监测。 重点科室每月一次。全院每季循环一次，科室院感监控人员完成。 2.多重耐药菌的监测。 实时监测，每季总结一次 3.手术部位感染目标性监测。 每月一次 4.按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。 根据情况，预定于下半年10月份完成。 5.认真查阅现运行病历，监测住院病人的医院感染发病率，及时发现院内感染的漏报情况，现场分析感染的原因，查找感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，避免医院感染的聚集性发生，最大限度的减少医院感染发生。 每月不定时从医院信息系统上抽查运行病历和深入病房抽查纸质病历。 6、消毒灭菌效果的监测：对供应室、手术室、口腔科使用的压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学检测、生物监测，每日灭菌前做B-D试验，使用中消毒剂、灭菌剂进行生物和化学检测，灭菌合格率达100%。 各相关科室自行监测，感控科不定时督察，每月一次。 一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理 定期到设备科、药剂科对购进一次性使用无菌医疗用品及消毒药械进行索证，避免假冒伪劣产品入临床使用，造成医院感染的暴发流行。 每季度一次 医疗废物管理 监督检查各部门的医疗废物分类、收集、运送、登记等情况。 随时抽查 手卫生 根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求，加强各级医务人员手卫生培训、教育及宣传，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果，增强预防医院感染的意识，加强各科手卫生依从性、手卫生正确率的调查和反馈。 随时抽查 医院感染质量监测 根据2015年修订的临床科室和各重点部门（供应室、手术室、门诊手术室、血透室、内镜室、口腔科、检验室等）的“医院感染管理质量考核标准”，不定时深入科室，监督、检查、反馈、督促整改，持续改进医院感染管理质量，保障医疗安全。 随时抽查 医院感染管理质量指标 医院感染现患率≤8%，医院感染现患调查实查率≥96%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染发生率＜10%；医疗器械消毒灭菌合格率100%；一人一针一管执行率应达到100%；手卫生依从性≥80%，洗手正确率≥95%。 每月监测 医院感染管理委员会 经医院感染管理委员会主任同意，定期召开医院感染管理委员会会议，遇有紧急问题随时召开。 每半年召开一次 指令性任务 完成上级主管部门及医院下达的指令性任务。 随时完成 医院感染管理科2016年1月1日（本院内部文件）