口咽通气道在重症脑血管病人抢救中应用.docVIP

口咽通气道在重症脑血管病人抢救中应用[摘要] 回顾性总结口咽通气道在20例重症脑血管病人抢救中的应用及护理，认为放置口咽通气道是一种简单易行，能有效地解决舌后坠，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸的方法，同时有利于吸氧和吸痰。 [关键词] 口咽通气道；脑血管病人；护理 [中图分类号] R059.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-150-01 重症脑血管病人，发病突然，病情变化急骤，常有严重低氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸功能，放置口咽通气道不仅可以避免舌后坠、舌咬伤，还有利于吸痰[1]。我科对2006年1月以来收治的20例重症脑血管病人适时使用了口咽通气道，在防止舌后坠、保持呼吸道通畅、维持有效呼吸、改善病人供氧方面取得良好效果，现将临床应用及护理报道如下： 1 临床资料 2006年1月~2007年1月我科在20例重症脑血管病人抢救时放置口咽通气道，男12例，女8例，年龄50~85岁，其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血4例，大面积脑梗死6例，使用时间1~6 d，同时给予氧气吸入。 2 方法 患者取去枕仰卧位，肩下垫一软枕，头稍后仰，颈过伸，利于口咽通气道（天津市广峻医用塑料制品厂Q/12YX0273-2001）的插入。插入前先清除口腔内的分泌物，取下义齿，操作者右手持合适型号的口咽通气道（成人常用8~11号）将口咽通气道的咽弯曲部分向腭部自病人右口角插入口腔，当其头部接近咽部后壁时即将口咽通气道旋转180°向下推送至合适位置，用手掌感觉导管口有气流进出即可，放置成功后妥善固定。 3 结果 20例患者均应用多参数监护仪持续监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸变化，在使用口咽通气道10~20 min后，16例缺氧症状明显改善，SpO2由原来的60%~80%上升至88%~98%，呼吸频率由原来的30~40次/min降至16~28次/min，颜面、口唇、末梢发绀明显减轻。4例病人放置口咽通气道后，呼吸无明显好转，血氧饱和度逐渐下降，迅速改为气管插管接呼吸机辅助呼吸。 4 护理 4.1正确放置口咽通气道，妥善固定，防止脱出 正确的放置方法可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。此时可看到呼吸通畅，发绀改善。若方法不当，如放置时颈未过伸，则易将舌根推向咽后壁，加重通气困难。护士对烦躁不安、剧烈咳嗽及翻身更换体位的病人应加强观察，防止口咽通气道脱落。 4.2注意观察呼吸频率、节律和血氧饱和度的变化 护士应密切观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，并做好记录。发现呼吸减弱，血氧饱和度递减时及时通知医生处理。 4.3及时吸出口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 长时间放置口咽通气道，要防止口腔压伤，2~3 h更换位置一次，同时保持上下唇湿润，注意口腔卫生，应每4~6小时清洁口腔及通气道一次，防止痰痂堵塞。护理人员嘱清醒病人将头偏向一侧，边用生理盐水冲洗同侧口腔边用吸引器吸引。同法清洁对侧口腔。清洁昏迷病人的通气道时，则必须一手固定口咽通气道，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味。口腔、呼吸道分泌物较多时，应勤吸，先吸管内分泌物，再吸管周。吸痰时，动作应轻柔，边退边旋转吸痰管，达到清理呼吸道，保持呼吸道通畅的目的。 5 讨论 放置口咽通气道是一种简单易行且能较好解决舌后坠，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅[8]，维持有效呼吸的方法。通过培训，护理人员均可掌握。对于有自主呼吸、舌根后坠、鼾声呼吸明显，有不同程度低氧症状且无呕吐的病人，应用口咽通气道可使病人在数秒内获得有效通气，争取抢救时间，减轻低氧造成的损害。 放置口咽通气道便于吸氧，可以将吸氧管置入口咽通气道，有利于充分给氧，迅速提高血氧浓度，保证较高的血氧饱和度。便于及时有效地吸出呼吸道的分泌物，口咽通气道口径较大，10~16号吸痰管均可顺利通过，且可达咽喉深部，大大提高了吸痰效果。 放置口咽通气道便于固定，利于护理。以往应用压舌板不易固定，牙垫较短易于脱出，舌钳长时间应用，影响舌面血液循环，损伤口腔黏膜，本组16例患者无一例发生口腔黏膜损伤。 应用口咽通气道时需选择适宜的型号，长度等于门齿到下颌角的距离，否则就不能起到将舌与咽后壁分离保持呼吸道通畅的作用，甚至会加重气道阻塞。牙齿松动、呕吐频繁、气管内异物、哮喘、咽反射亢进的病人禁用口咽通气道。 [参考文献] [1]吴红梅,蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[J].中华护理杂志，2003，38（12）：975. [2]白国卿,曾庆云.医师案头用药手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,1999.894-895. [3]邢燕,张健,付本翠，等.复方漱口液治疗放