全冠修复牙隐裂病例临床疗效研究.docVIP

全冠修复牙隐裂病例临床疗效研究【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0080－02 【摘要】目的探讨全冠修复牙隐裂的临床疗效。方法：选取2005年2月～2007年7月期间我院口腔修复科收治的39例患者（58颗）牙隐裂患者的临床资料进行整理分析。根据牙隐裂的临床表现 病变程度分为A组（23颗）和B组（35颗）。A组患者为浅隐裂，症状较轻，隐裂仅波及牙本质，未出现牙髓炎症状；B组隐裂已经达到牙本质深层，且有牙髓炎症状者。治疗方法A组患者在局部麻醉下行牙体制备，烤瓷全冠修复；B组：先行完善彻底的根管治疗，再行烤瓷全冠修复。结果：58颗隐裂牙中，给予牙体制备全冠修复23颗，成功21颗，占91.30%；35颗行根管治疗后，予以全冠烤瓷修复，成功29颗，占82.80%。结论：牙隐裂早期发现、早期治疗，能防止病变继续发展，有效预防牙髓炎的发生，保存牙髓活力，防止牙齿折裂和缺失，维护牙体功能，提高牙齿存活质量，减轻患者痛苦。 【关键词】 牙隐裂 全冠修复 早期诊断 牙隐裂是一种口腔科常见的累及磨牙和前磨牙的非龋性牙体疾病，发病率高，流行病学显示在发展中国家为导致牙缺失的第三大原因［1］，是一种不确定的不完全牙折。由于其位置隐秘，开始时症状较轻，临床表现不明显而常常被患者忽略。随着病变发展，牙隐裂会逐渐波及牙髓及牙周组织，最后渗入到牙本质结构，引起牙髓炎，是临床上牙痛的原因之一。隐裂牙一般多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙、上颌前磨牙和尖牙。概因上下颌咀嚼运动时牙尖承担着最大的合力，且与下颌磨牙中央窝有尖窝对位关系。上颌磨牙由于磨耗不均，易在合面沟裂处发生隐裂。位置浅表无症状的的牙隐裂患者可行预防性充填治疗，而较深的裂纹或已经发生牙髓病变者，须进行彻底的根管治疗，再及时行全冠修复。牙隐裂的临床防治措施主要是做到早发现、早诊治，会有效减轻牙隐裂的损害，从而保护牙齿，帮助患者解除痛苦，提高患牙的使用寿命。现将我院2005年2月～2007年7月我院门诊收治的39例隐裂牙患者的临床资料报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取我院口腔修复科门诊收治的39例（58颗）隐裂牙患者的临床资料。男性24例（38颗），女性15例（20颗），年龄23―71岁，平均47岁。病变部位：上颌第一磨牙21颗，占36.2%；第二磨牙18颗，占31%；下颌第一磨牙14颗，占24.1%；尖牙5颗，占8.6%。 1.2 病因分析: 牙齿特殊结构薄弱环节的抗裂强度较低，特别在牙齿承受正常压力时,着力集中点极易发生隐裂牙；其次牙尖斜面的水平分力大，易发生牙隐裂；创伤力也是牙隐裂的致裂因素，在病理磨损情况下，出现高陡牙尖，正常咬合时所产生的水平分力形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，而发生牙隐裂。 1.3 诊断方法： 结合牙髓炎或根尖周炎的临床症状，采用咬合试验［2］；或用碘酊、龙胆紫涂于患处，可使裂纹变清晰；冷测试在隐裂处亦为敏感。 1.4 分组: 根据牙隐裂的临床表现和病变程度分为两组： A组（23颗）：患者牙隐裂较表浅，症状轻微，隐裂仅波及牙本质，未出现牙髓炎及继发龋齿等症状； B组（35颗）：牙隐裂已经达到牙本质深层，且有牙髓炎症者。患者牙齿冷热刺激症状明显，咀嚼功能低下或丧失。? 2 治疗 2.1 疗效判定标准： ①成功：患牙无刺激症状，咀嚼功能良好，充填物或全冠边缘密合良好；好转：对冷热刺激较为敏感，咬合有轻微痛感，咀嚼功能略差；失败：患者出现咬合痛、叩痛，甚至出现牙髓炎、牙折裂或继发性牙龈炎、龋齿等。X线片示牙周膜增宽或根尖周有阴影。 2．1 治疗方法:A组采用光固化树脂粘接剂封闭裂纹。将患牙降低咬合，然后在局麻下行牙体预备，制作临时冠，然后做烤瓷全冠修复。B组浸润麻醉下将患牙颊舌近颈部磨出1mm小沟，用直径0.25mm软质不锈钢丝环绕结扎固定［3］，进行彻底的根管治疗，再行牙体制备、全冠烤瓷修复治疗。治疗期间应嘱患者减少患牙的使用，以防牙齿折裂，直至无法治疗而拔除。观察2周无任何临床症状后，再行铸造金属冠或金属烤瓷。? 3 结 果 39例患者58颗患牙临床治疗1～3个月，平均1.5个月。随访1～2年。A组病例23颗患牙，成功21颗，占91.30%；失败2颗，占8.7%有。B组35颗，行根管治疗后，予以全冠烤瓷修复，成功29颗，占82.80%；失败6颗，占18.2%。本组病例无牙折、牙齿松动现象，牙齿咀嚼功能正常。放射线检查根尖和根无分叉及阴影。随访1年成功率为77.5%，好转率14.1%，总有效率91.6%；随访2年成功率83.2%,好转率8.9%;总有效率90.38%。两组比较差异无统计学意义(P＞0.