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免疫调节综合治疗过敏性紫癜47例疗效观察[摘要]目的：对胸腺肽联合肝素治疗过敏性紫癜进行疗效评价。方法：将患有过敏性紫癜的患儿47例，随机分为对照组22例，治疗组25例，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用低分子量肝素钙100 U/（kgd），皮下注射，1次/d，同时给于胸腺肽20 mg/d，14 d之后，改口服，连服两个月，观察患儿疗效，如皮疹消失时间，腹痛、关节肿痛消失情况。结果：2组患儿的恢复情况有明显差异，治疗组优于对照组，未发现不良反应，胸腺肽对于过敏性紫癜的治疗是安全、有效的，值得推广运用。 [关键词]过敏性紫癜；免疫调节；疗效观察 [中图分类号]R593[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-038-02 过敏性紫癜（HSP）是一种免疫复合物介导的系统性小血管炎，也是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见类型。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等[1]。近年来其发病率呈增长趋势。其免疫学机制主要为体液免疫异常，IgA的作用尤其受到重视，同时存在T细胞功能紊乱和多种促炎症因子失调。HSP急性期存在高黏滞血症。尽管对该病的认识及研究已近200年，其临床表现及发病机制已为人们所熟知，但由于临床缺乏特异性的药物治疗，病程易迁延、反复，常累及肾脏等重要脏器。本文使用低分子量肝素钙联合胸腺肽综合治疗，取得了满意疗效。报道如下： 1 对象与方法 1.1 材料与对象 将2002年2月~2004年7月在本院住院治疗的47例过敏性紫癜（HSP）患儿作为研究对象。其中男26例，女21例，年龄在3～14岁。全部病例符合吴瑞萍、胡亚美等主编《实用儿科学》中HSP的诊断标准[2]。所选病例均为首次发作，入院前未用过激素或抗凝药物。有上呼吸道感染前驱病史者32例，可疑异种蛋白摄人发病者7例，可疑药物史5例，无明显诱因者3例。全部病例均有皮肤紫癜，腹痛12例，同时有消化道出血4例，踝关节肿痛、活动障碍8例，全身多部肌肉疼痛、肿胀5例。实验室检查：47例患者均检测了部分细胞免疫指标：CD3、CD4、CD8，体液免疫指标IgG、IgM、IgA、C3、C4。免疫异常者33例，其中CD8降低21例，IgA升高12例。 1.2 治疗方法 采用随机分组，治疗组25例，对照组22例，各组在年龄、性别、病情轻重、分型构成等方面均无显著性差异（P0.05）。两组患儿均给予一般治疗：避免可疑药物、食物，抗过敏，维生素C，钙剂，合适的抗生素、解热镇痛药使用。治疗组在一般治疗基础上加用低分子量肝素钙（广东天普生物化学有限公司生产）100 U/（kgd），皮下注射， 1次/d，7～10 d为1个疗程；同时给以胸腺肽（西安长城制药厂生产），初为静脉应用，20 mg/d，10～14 d为1个疗程，之后改为口服，5 mg/次,3次/d，连服2个月；对照组一般治疗加用强的松1 mg/（kgd），根据病情，10～14 d后渐减量至停药。 1.3 观察指标 ①疗效判断。显效：用药1～2 d后无新紫癜出现，2周内紫癜完全消失；有效：治疗2周后紫癫基本消失，症状好转，仍有轻度复发；无效：用药3周以上紫癫不消退，且反复出现。②实验室检查：所有病例在治疗前后均检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、免疫功能。③副作用：使用肝素及胸腺肽组观察有无出血及皮疹等副作用，并于5~7 d化验血小板计数、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间。④出院后随诊3个月，观察病情有无反复，定期复查尿常规，观察是否有肾损害。 2 结果 治疗组25例中显效21例，有效3例，无效1例，总有效率 96％。对照组22例中，显效12例，有效4例，无效6例，总有效率 77％。治疗组明显优于对照组，差异显著（χ2=6.005.59,P3.84,P3.84，P0.05）。 3 讨论 HSP是儿童常见的过敏性、出血性疾病之一，免疫学机制主要为体液免疫异常，主要通过IgA和含有IgA的免疫复合物激活补体方式引起全身性毛细血管和小动脉的损伤，同时存在T细胞功能紊乱和多种促炎症因子失调。主要病理改为变广泛的无菌性小血管炎，存在血管壁受损的情况[3]。HSP急性期存在高黏滞血症，血小板聚集功能增强，同时毛细血管通透性增高，血液浓缩，血流缓慢，缺氧加重，使红细胞聚集，且免疫复合物的形成和沉着又使红细胞表面正电荷增加，促进红细胞聚集，这种高黏滞血症加剧了免疫介导炎症反应，进一步加剧了组织缺血缺氧，导致临床症状的发生[4]。以往对HSP的治疗除了一些对症方法外,经常使用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素可改善腹痛和关节症状，但不能减轻紫癜或减少肾脏损害的发生率，由于使用时间较长，会产