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充血性心力衰竭中医药治疗概况关键词：充血性心力衰竭；中医药疗法；综述 中图分类号：R541.6+1　文献标识码：A 文章编号：1007--2349(2009)09―0073―02 充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床证候群，是各种心脏病的严重阶段，临床上以肺循环和／或体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。中医属于“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。中医诊治心力衰竭积累了丰富的临床经验，治法方药亦颇具特色，现将近年中医药治疗该病方法概述如下。 1　病因病机 目前比较公认的是虚实夹杂、本虚标实，本虚主要是气阳亏虚，还涉及阴伤，脏器以心为主，还与肾、脾、肺相关；标实主要是血瘀痰饮和水湿为患。郭维琴认为气虚血瘀、阳虚水泛是心衰最主要的病机，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心环节。毛春燕认为本病心、肺、脾、肾虚衰是本，湿浊瘀血内停为标，外邪引动为诱因。梁东辉提出心衰早期由心(肺)气虚所致，进一步发展可出现阳虚、气阴两虚、阴阳两虚、阳气虚脱等病理结果，在心衰整个过程中，单纯虚证极少，虚实夹杂最多，且瘀、痰、水三者常相兼并见。其病位主要在心，涉及脾肾肺肝，临床辨证可分为心气不足、心阳虚衰、心肾阳虚、心脾肾阳虚、阳气虚脱、气阴两虚等证型。Ⅰ度心衰以心气不足证为主，Ⅱ度心衰以心肾阳虚证居多，Ⅲ度心衰主要见于心脾肾阳虚或气阴两虚证型。Ⅱ、Ⅲ度心衰均为多脏腑病变，阳气虚脱、阴阳两虚证型几乎均是Ⅲ度心衰，各证型多表现为虚实夹杂、本虚标实的病机特点。刘宗莲等认为，心力衰竭脾肾阳虚固属多见，而气阴两虚亦不乏其人，尤其是该病后期，水肿明显，中西药利尿剂叠进，加之温阳药的应用，使得阴津更伤。曹雪滨等从心衰的中医辨证分型特点上总结出心气虚是正虚证中最为常见的证候，血瘀、痰浊为常见标实，本病终末期血瘀、水停、痰浊并见，正虚与邪实相互交织，共同存在。并认为气虚血瘀贯穿于本病始终，是最基本的病理机制及常见证候。 2　辨证论治 连林芳治疗心衰分为4型：心肺亏虚、痰浊壅阻型：治宜遵“急则治其标”的原则，先燥湿化痰，方予二陈汤、三子养亲汤加减；心脾两亏、气血不足型：方用归脾汤或人参养荣汤加减；心肾阳虚、饮邪上泛型：治宜温补心肾，化气行水，方用真武汤加减；心肝同病、湿瘀互结型：常见于久患心病，方用四逆散、桃红四物汤合苓桂术甘汤加减。张元在临床中用生脉散，桂甘龙牡汤加减治疗心悸气短型心衰，以益其虚损，补其不足；用葶苈大枣泻肺汤加减治疗心咳喘满型心衰，以泻肺逐饮，补益心肺；用真武汤、桂枝茯苓丸治疗心水肿胀型心衰，以温阳利水、活血化瘀；用参附龙牡汤、独参汤或四逆散治疗心脱肺绝型心衰，以益气回阳固脱。谢乐将本病分为3型：气阴两虚型方用炙甘草汤合血府逐瘀汤，去生地黄、火麻仁、大枣、桔梗；阴虚血瘀型方用真武汤合血府逐瘀汤加减；风痰阻滞型方用瓜蒌薤白半夏汤和血府逐瘀汤加减。邓铁涛认为”五脏皆致慢性充血性心力衰竭，非独心也”，治疗本病主张五脏相关，以心为本。本虚标实，重在补虚，阴阳分治，温补为上，病证结合，灵活变通，阴阳之间，又以阳气为上。焦增绵根据本病水湿为病的特点及治疗水湿的经验，提出了温阳化气、调气血、调畅三焦、宣气等清利水湿4法，并强调利水湿是重要环节。 黄永生则通过辨急性与慢性、辨诱因、辨标本盛衰，将本病分为6型(气阴两虚证、气虚血瘀证、阴阳两虚证、阳虚水泛证、阳衰气脱证和阴竭阳脱证)，基本治法为益气温阻、化痰利水。 3　专法治疗 临床中医治疗心衰最常用的方法为益气活血法，唐剑林以益气活血利水法冶疗心衰48例，药用党参、丹参、茯苓皮、麦冬、益母草、万年青根、玉米须、泽兰、葶苈子、炙甘草、五加皮。临床疗效显著5例，有效9例，无效4例。总有效率为91.7％。郑军用温阳利水法治疗慢性心力衰竭48例，药用制附子、白术、炙甘草、泽兰、桂枝、党参、泽泻、桑白皮、茯苓、益母草、丹参。喘咳较重者加葶苈子、苏子。治疗结果显示，治疗组显效20例，有效26例，无效2例，总有效率为95.8％。对照组显效9例，有效10例，无效5例，总有效率为79.1％，2组比较，治疗组明显优于对照组，经统计学处理P0.05。张振琪以益气活血为法治疗本病，以黄芪、丹参、北沙参、赤芍、茯苓为基础方，水肿甚者加车前子、泽泻；气阴两虚者加麦冬、五味子；舌质紫黯者加桃仁，每日1剂，水煎服。对照组30例，用地高辛0.12～0.125mg，口服。酌用利尿剂及血管扩张剂，限摄钠盐。结果：8周后显效率分别为66，7％、26，7％，有效率为30％、56.6％，无效率为3.3％、16.7％，治疗组疗效优于对照组(P0.01)。陶泉等运用益气活血利水法治疗CHF123例，随症加减，结果总有效率为93.5％，2年内未复发率为49％。周一平运用益气活血