以腹痛为首发症状支原体肺炎临床研究.docVIP

以腹痛为首发症状支原体肺炎临床研究[摘要] 目的 探讨腹痛可作为支原体肺炎的首发症状之一,同时探讨支原体肺炎临床特点、诊断及治疗。方法 通过对我院1995～2008年收治的7例以腹痛为首发症状的支原体肺炎患者的临床情况进行综合分析。结果(1)患者的临床表现为腹痛、发热、咳嗽、咳痰;(2)胸片后期提示大片边缘模糊的斑块状阴影;(3)血清支原体IgM抗体阳性,咽拭子MP-PCR阳性;(4)头孢类抗生素治疗无效,对大环内酯类抗生素敏感效果显著;(5)患者痊愈出院。结论 肺炎特别是肺下叶炎症,若炎症刺激膈肌可出现下腹部疼痛,症状似急腹症,容易造成误诊。首诊医师应放宽思路,以免误入歧途,对以腹痛为突出症状的患者,在用急腹症不能解释时应考虑胸部疾患。 [关键词] 腹痛; 支原体肺炎; 首发症状 [中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-147-02 支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症,其全年均有发病,但以冬季为多,该病主要通过飞沫传播,流行病学统计,在一般人群中支原体肺炎约占肺炎的20%,而在密集人群中约占50%[1],该病通常起病缓,症状主要为咽痛、乏力、发热、阵发性刺激性呛咳等呼吸道症状,但笔者从1995～2008年在工作中遇到的以腹痛为首发症状的支原体肺炎7例,颇似急腹症,险被误诊,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例患者中男性4例,女性3例,年龄12～25岁,均以腹痛为首发症状就医。7例患者既往均体健。 1.2 临床表现 腹痛7例,1例右下腹痛,3例脐周痛,3例弥漫性腹痛。7位患者均有发热,体温(37.6～39.4℃)。病初咳嗽咳痰3例,疾病后期均有阵发性刺激性呛咳。恶心、呕吐4例。胸闷4例。胸部早期均无异常体征。 1.3 实验室检查 血白细胞正常4例,升高3例(11×109/L～13×109/L),中性粒细胞升高4例。首诊X线胸片:3例未做,其余4例,3例肺纹理粗乱,1例正常。后复查胸片7例均呈现多种形态的浸润影,呈阶段分布,4例在肺下叶,1例在肺门附近。后补查血清支原体IgM抗体7例均阳性。 1.4 典型病例 患者,男,12岁,因上腹部剧痛2h入院,患者2h前无明显诱因突发上腹部疼痛,疼痛剧烈持续不缓解,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,患者既往体健,近一周来自觉头痛、乏力、咽痛、食欲不振,否认不洁饮食史。 入院查体:T 37.7℃,P 82次/min,R 18次/min,发育正常,营养中等,自由体位,急性面容,神志清,精神差。咽红,双扁桃体Ⅱ度肿大,胸廓对称,呼吸运动两侧对称,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿?音,心律齐,各瓣膜区未闻杂音,腹平软,脐周压痛明显,无反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,神经系统检查未见异常。 辅助检查:WBC 8.9×109/L,N 80%,大小便常规正常,血尿淀粉酶正常,心电图正常;B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常;胸片:心、肺未见异常;腹平片:未见异常。 入院诊断:(1)急性扁桃体炎;(2)腹痛待查(急性肠痉挛?)。 治疗:入院后给予解痉、止痛、退热等对症处理,静脉滴注头孢哌酮及支持疗法,体温仍持续在37.9℃,腹痛为减轻,并有阵发性加剧,考虑为胃肠痉挛,给予654-2肌注,并胃肠减压、肥皂水灌肠,腹痛仍无明显缓解,请外科会诊,除外阑尾炎、肠梗阻。行消化道钡餐造影未见异常。于病程第3天患者出现阵发性干咳,咳嗽剧烈,伴有少量脓痰,体温仍持续未退,腹痛不缓解,复查胸片:左肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。咽拭子MP-PCR阳性。肺炎支原体抗体阳性[2]。确诊为支原体肺炎。改变治疗方案:停用头孢哌酮,改用阿奇霉素静点,患者症状明显改善,两周后痊愈。 2 结果 诊断治疗经过:7例患者首诊均以急腹症考虑,1例右下腹痛病人同时伴有血象增高,考虑为急性阑尾炎,经抗炎治疗症状不缓解,转送外科手术,在术前常规检查胸片时发现肺部阴影,后确诊为支原体肺炎。2例考虑急性肠痉挛,4例考虑为急性胃肠炎,经头孢类抗生素治疗无效,后随病情发展陆续出现呼吸道症状,补做和复查胸片及支原体抗体后最终确诊,改变抗生素类型,使用大环内酯类抗生素,患者痊愈。 3 讨论 支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病,其临床症状变化多端,在儿童和青少年发病率较高,起病缓慢,以持续性发热伴刺激性咳嗽为临床表现[3],可在整个病程中无任何阳性体征,即胸部检查与肺部病变程度不相称。其病理基础为化脓性细支气管炎,继而发生间质性肺炎。周围白细胞可正常或增多。X线早期可正常,随着病情发展可显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为