人工髋关节置换术后早期康复指导及并发症护理对策.docVIP

人工髋关节置换术后早期康复指导及并发症护理对策人工髋关节置换术是通过手术用人工关节替代人体已经损坏的病变关节，解除了患者髋关节的疼痛，恢复关节的正常功能，重新过上高质量的生活。我院自2003～2005年实施了186例髋关节置换术，经早期的康复指导及有效预防并发症，取得了良好的效果。现报告如下。 临床资料：本组病人186例，男106例，女80例，年龄35～88岁，平均年龄60.5岁。新鲜股骨颈骨折102例，陈旧性股骨颈骨折31例，股骨头无菌性坏死53例。类风湿性关节炎6例。合并糖尿病12例，高血压52例，肺气肿22例，冠心病16例。 材料与方法：本组病例均应用生物型66例，骨水泥型82例，混合型38例。在连硬外麻醉或全麻下手术，均采用后侧入路。 1 术前准备 1.1 术前心理护理。完善各项检查，评估病人全身情况，及时改善营养状况，提高机体抵抗力。讲解手术疾病的相关知识，根据患者和家属的理解能力，通俗易懂的讲解手术、麻醉原理和步骤，耐心的告知病人术中可能遇到的问题及处理方法，解除病人恐惧、焦虑的心理，使病人愉快的配合手术。 1.2 术前康复指导。术前掌握功能锻炼的方法，了解注意事项，为术后康复做准备。①体位：术后平卧位或半卧位，患髋屈曲45°，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置三角海绵垫。②指导下肢关节活动及肌肉锻炼，如等长和等张收缩训练。③训练床上大小便，臀部抬起时避免患肢内旋及内收动作。女患者避免过多的移动髋部，应用女性小便器。④指导正确应用拐杖，准备好合适的拐杖练习健腿支撑[1]。 1.3 术前合并症的处理。关节置换病人年龄较大，合并症较多，需要进行术前处理。高血压病人通过药物控制血压在正常范围，无高血压引起的并发症。糖尿病病人入院后血糖控制在正常范围，严重的糖尿病并发症，由于糖尿病病人术后感染风险较大，术前不能急于手术要综合调整，确定适合于患者的长期治疗方案。心脏病人术前评估心功能状况良好，无严重心律失常及心绞痛患者。 2 术后康复指导 半髋关节置换术，创伤小，关节囊完整，关节较稳是可以早期活动锻炼，只要伤口不疼痛，术后第一天就可以坐起。 2.1 被动锻炼。术后6小时床上做简单的活动，三点支撑抬臀练习，以防褥疮：①踝关节伸屈运动：慢慢将脚尖向上勾起，然后再向远伸脚面绷直，每隔5～10分钟练习数次，手术后立即开始直到完全康复[2]。②转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3～4次，每次重复5遍。③术后3天开始使用CPM,生物型术后第二周起使用，有效防止周围软组织粘连，又可以对下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用，CPM活动度：开始30°～40°，2次／日，每次30～60分钟，达到100°～120°为止。逐渐增加髋关节活动度。 2.2 主动功能锻炼。①屈伸膝关节：生物型术后第三周开始，屈曲膝关节使患者脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。②臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。③外展练习：平卧位伸直腿，尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。④股四头肌收缩：绷紧患者大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。每隔10分钟练习10次或直到患者肌肉有疲劳感。⑤直腿抬高：绷紧患者大腿前肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢(距离床面10cm) 慢慢放下，重复练习。⑥床边站立：第一次站立由一名护士及家属陪伴，先将身体移至健侧床边，健侧腿先离床足着地，患肢外展，屈髋45°，由护士协助坐起，将患肢离床足着地，如患者疼痛不适，则拄双拐行走练习，生物型术后应卧床1个月，1个月后扶双拐下地行走，并练习部分负重，术后3个月可扶单拐行走。 3 术后并发症的护理对策 3.1 脱位。术后髋关节脱位的发生与麻醉后髋部肌肉松弛、术后体位不正确、搬运或翻身时体位不正确以及不当的功能锻炼有关，尤其是老年人缺乏协调性，易造成脱位，关节的稳定决定手术的完美，关节结构的完整靠臀部肌肉的力量。 避免脱位应做到以下几点：①病人术后回房要保持髋关节稳定，应用中单托住骨盆及髋部，将髋部整个托起进行抬移病人。②术后患肢外展30°中立位，禁止患肢过度屈曲内旋。内收式盘腿位，翻身时避免手术侧髋关节置于伸直内旋位。③功能锻炼应循序渐进，防止患侧髋关节过度活动，6～8周内屈髋关节不要超过90°和双膝并拢双足分开情况下拾东西，6个月不坐低凳子，不翘“二郎腿”[3]。 3.2 感染。关节置换术创伤大，尤其双侧置换术易发生感染，如果发生感染处理非常困难。因此术前一天患肢备皮，预防应用抗生素，术日碘酒、酒精消毒，无菌布包裹。术后密切观察病人的体温,术后体温超过38.5°通知医生，保持伤口敷料干燥，注意负压引流的情况、性质、量，防止引流液倒流。鼓励病人有效的咳嗽，预防坠积性肺炎。留置尿管的病人