人工流产术前应用米非司酮扩张宫颈临床观察.docVIP

人工流产术前应用米非司酮扩张宫颈临床观察[摘要] 目的：探讨米非司酮在早孕人工流产术前应用对宫颈的作用效果。方法：将212例早孕初孕妇随机分为不服用米非司酮组(对照组)；服用米非司酮50 mg及服用米非司酮100 mg组(观察组)。观察组术前2 h口服米非司酮，对照组术前不用任何药物。结果：观察组可明显扩张宫颈，服用米非司酮50 mg组及100 mg 组，术前宫口扩张≥6 mm的比率明显大于对照组(P0.05)。 术中出血量对照组出血量平均（11.12±5.00） ml；米非司酮50 mg组（8.00±4.38） ml，米非司酮l00 mg组（8.13±5.18） ml，经统计学检验差异无显著性(t=1.8，P0.05)(表2)。 3讨论 近年来，初孕妇因各种原因需终止妊娠者增多，药物流产虽安全有效，但药物流产后阴道流血多，时间长，易发生不全流产、宫腔感染等[3]，且仅适用于孕期不超过49 d的孕妇[4]。人工流产仍是目前避孕失败的补救措施之一，虽然手术比较小，但机械性地扩宫会给受术者带来很大痛苦，当宫颈内口过紧时，医生用力扩张还会造成宫颈裂伤及子宫穿孔等并发症。扩张宫口往往是人流术关键及困难的一步。人们一直在寻找减少宫颈刺激的有效方法，如应用异丙酚或氯胺酮静脉注射全麻下人工流产术[5]，虽然能良好地达到减轻痛苦之目的，但异丙酚无宫口松弛作用[6]，较昂贵且抑制呼吸循环，术时需要有专门的设备及有经验的麻醉医师监护，在我国基层医院妇产科门诊复苏条件差，安全性难以保证，不宜推广。其他如术前应用米索前列醇[7~9]、2%利多卡因、阿托品作宫旁注射、宫术安栓术前塞肛[10]，都或多或少存在一些缺点，从而限制了这些方法的进一步推广使用。有报道服用米非司酮24～48 h后有扩张宫颈的作用。考虑到目前宫内早孕要求人工流产的患者都希望尽快手术，手续简便，并且痛苦小，如能在人流术前短时间内服用药物使宫颈扩张，则不仅可及时安排手术，同时还可降低手术危险性，减少受术者痛苦。本研究观察人工流产术前2 h服用米非司酮50 mg即可明显扩张宫颈，88．8％宫口扩张到≥6 mm，一般情况下妊娠56 d(8周)之内行人工流产时，宫口扩张到6.5～7.5 mm即可顺利手术，当术前宫口已达到6 mm时，再扩张到6.5～7.5 mm就相当容易，手术会比较顺利，且减少手术危险，减轻患者痛苦，与国内报道[11]人流术前48 h口服米非司酮150 mg相比较，明显缩短了术前用药时间，而且药物剂量小，价格便宜，使用简便，患者易于接受，特别适用于基层医院门诊患者，有较大的临床应用价值。 [参考文献] [1]王晨虹．米非司酮在引产中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002， 18(5)：267. [2]王淑贞．妇产科理论与实践[M]．第2版．上海：上海科学技术出版社，1991.889. [3]韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：590. [4]乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004.400. [5]陆卫升，阮素华，和素芬,等.不同种类麻醉剂在人工流产中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2003，5：328. [6]吕艳文，张雅金，任春,等.异丙酚麻醉下行人工流产术的观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7)：437. [7]张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志，2005，21（2）:112. [8]史林.米索前列醇阴道放药用于人工流产的临床观察[J].中国医学理论与实践，2007，17（3）：337. [9]周荣向，陈洪贵，高清花,等.异丙酚配伍米索前列醇用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国计划生育杂志，2003，88（2）：99. [10]张虹，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1997,13(6):363. [11]周霞平.米非司酮在吸宫流产术前的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16 (10):627. （收稿日期：2008-01-15） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1