云南白药治疗新生儿上消化道出血25例临床观察.docVIP

云南白药治疗新生儿上消化道出血25例临床观察[摘要] 目的:观察云南白药治疗新生儿上消化道出血的疗效。方法:将住院的50例新生儿上消化道出血随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规治疗基础上给予云南白药治疗。结果:治疗组的有效率高于对照组(P0.01)。结论:应用云南白药鼻饲治疗上消化道出血效果好,且用法简单、价廉、安全。 [关键词] 云南白药;新生儿;上消化道出血 [中图分类号] R722.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-061-01 上消化道出血是新生儿危重疾病常见的并发症,2004年2月～2008年12月笔者应用云南白药治疗新生儿上消化道出血25例,取得较好的疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年2月～2008年12月我科收治的新生儿伴有上消化道出血患儿50例,全部病例均有原发的基础疾病,症状呈急性经过,突然呕吐咖啡样或鲜红色液体,或从胃管中抽出咖啡色样液体,排除咽下综合征及先天性消化道畸形等外科疾病、药物影响及全身性出血性疾病。足月儿36例,过期产儿3例,早产儿11例。其中,体重小于1 500 g 3例,1 501~2 000 g 5例,2 001~2 500 g 6例;入院时间,0～24 h 36例,25～48 h 10例,49～72 h 4例。50例患儿血小板计数及出凝血时间均在正常范围。日龄均在7 d内,最短生后40 min。50例中新生儿室息29例(含缺氧缺血性脑病9例)、颅内出血8例、新生儿寒冷损伤综合征2例、喂养不耐受4例、新生儿肺炎2例,胎粪吸入综合征5例。50例患儿随机分为两组,治疗组及对照组各25例,两组日龄、出血时间及原发病比较,差异均无统计学意义。 1.2 方法 两组均在治疗基础疾病的同时,静脉滴注西咪替丁,肌注维生素K1、1.4%碳酸氢钠或生理盐水洗胃等综合治疗,治疗组给予云南白药0.1 g,加温开水5 ml溶解后鼻饲,轻轻转动体位,使药物与胃黏膜充分接触,每6～8小时重复1次,25例中最少的用了2次,最多的用了6次。治疗过程中每2 小时抽吸胃液,观察其颜色,清亮时进一步做胃液或粪便潜血试验,阴性,视为上消化道出血已经停止。 1.3 疗效标准[1] 显效:4 h后未见黑便及呕血。有效:24 h内呕血次数明显减少至1～2次或仅有少量黑便,48 h后无呕血及黑便。无效:48 h黑便均未减少或加重。 2 结果 2.1 两组疗效比较 治疗组:显效16例(64%),有效7例(28%),无效2例(8%),总有效率为92%。对照组:显效8例(32%),有效9例(36%),无效8例(32%),总有效率为68%。两组比较,差异有统计学意义(χ2=6.36,P0.01),治疗组止血效果明显优于对照组。 2.2 不良反应 对照组中有6例疗效差者加用了云南白药鼻饲治疗后出血停止,2例因基础病加重自动出院。治疗组中疗效差的1例放弃治疗。全部病例治疗过程中未见明显不良反应。 3 讨论 新生儿上消化道出血多发生于危急重症病例,这是由于严重创伤、严重疾病或药物的刺激而引起的胃黏膜的急性糜烂、坏死、溃疡和出血。主要发病机制为在应激状态时交感神经兴奋,血管痉挛,低氧缺血,胃黏膜损伤。再灌注后产生大量氧自由基,进一步损伤胃黏膜。低氧缺血时血液代谢障碍,胃黏膜屏障破坏,直接刺激迷走神经核,致胃酸及胃蛋白酶分泌增多,H+逆向弥散,进一步刺激胃壁,释放大量组胺,胃酸分泌增多,从而加重已受损的胃黏膜[2]。临床上多见于病情的严重阶段。近10年来认为新生儿应激性溃疡常见,常在新生儿早期发病[3]。轻者可影响早期胃肠内喂养,重者因禁食影响患儿的营养摄取,大量出血引起失血性贫血,延长住院日。目前临床常规采用静脉及局部应用止血药,局部用药一般从胃管内注入凝血酶、云南白药等。 云南白药以三七为主药,具有止血、活血化淤等作用,能促进凝血酶原生成,使局部血管收缩[4]。现代医学研究证实,云南白药能改善凝血机制,其凝血作用机制是通过使血小板膜渗透性增加,引起血小板成分,包括腺苷酸和钙的释放而产生的,与凝血酶诱发的血小板反应相似,同时云南白药可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达,从而使新生血管生长增快,有利于伤口愈合[5]。通过鼻饲,直接与胃黏膜黏附,对浅表性溃疡形成保护膜,减轻黏膜的炎症,改善微循环,加速胃黏膜的修复,促进溃疡面的愈合,已广泛用于成人胃十二指肠溃疡出血性养病,而且价格也比较便宜。本组患儿血小板及出凝血时间均正常,且大部分病例在出血前后曾应用维生素K1,但并未能预防和控制出血,提示其出血并非凝血功能异常所致。新生儿上消化道出血常合并于多种疾病过