临床药师建立药历途径探析.docVIP

临床药师建立药历途径探析[摘要] 由现实情况出发，从政策、观念、管理和技术层面上讨论建立药历存在的问题与解决办法。结果表明，建立药历，要实事求是，从基础工作做起，并在相应政策推动和技术推导下，才能长期有序地开展。 [关键词] 临床药师；药历；途径 [中图分类号]R951 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-146-02 The approach of establishment of medication record for the clinic apothecary LI Hui-xin (The Second People’s Hospital of Lanzhou City, Lanzhou 730046,China） [Abstract] The problems encountered in establishing medication record were analyzed from aspects of policy, concept, management and technology．Thus to analyze the problems encountered in the establishment of medication record and put forward the solutions. The research showedin order to establish medication record, we should assume a down-to-earth attitude to start from the fundamental work,only motivated by corresponding policy and technology can it be carried out orderly in a long term． [Key words]Clinic apothecary; Medication record;Approach 中国药学会医院药学专业委员会于2007年1月17日发布了《中国药历书写原则与推荐格式（2007版）》。目前，国内已有为数不少的医院在建立药历方面进行了一些有益的探索。通过建立药历，为临床药师参与临床药疗、直接面对患者进行用药服务提供了一个有效的操作平台[1]。借此，临床药师能及时提供必要的药物咨询，指导个体化给药，从而提高药物疗效，减少药品不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药，为患者提供优质的药学服务。但是，随着这项工作的开展和推广，也遇到了一些问题，现讨论如下： 1政策上的缺位 药历是临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、归纳而书写形成的完整记录；是对患者进行个体化药物治疗的重要依据；是开展药学服务的必备资料。也就是说，建立药历应该由临床药师来完成。但是，目前我国建立临床药师制还处在倡导阶段，对于临床药师的功能和作用，医药界对其尚缺乏认识，医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有真正得到医院领导者的认同，临床药学工作举步维艰。在医疗机构，医师和护士执业有了法律地位，而药师执业却缺乏法律依据，“临床药师”更是无从说起。因此，建立药历首先必须迈过临床药师的政策缺位这道坎[2]。另外，目前药历还不能作为法定医疗文书，也不能作为药师技术服务收费的依据，这就存在一个药历为何而建的问题。只有将药历的法律效力明确后，继而制订一套客观的、科学的、可操作的、能为医师和患者接受的药历评价标准，才能规范地建立药历，促进临床合理用药。 2观念上的障碍 2.1 药师自身的观念障碍 医院药学正在实现由“药品保障供应”向“对患者用药结果负责”的转变，对这一重大转变，药师一下子还难以适应，特别是目前药物治疗是由医师决策，药师不必承担责任。实施临床药师制，要求授权药师参与用药决策，负责监控给药过程，观测患者用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师在疾病治疗过程中，由一个旁观者一下子变成了参与者。药师工作由面对物（药物），转变为面对人（患者），药师们还缺乏思想准备。 2.2 来自临床医师的观念障碍 实行临床药师制，建立药历是全新的医疗服务模式，需要医务人员超越通过生物学指标评价治疗结果的观念。例如，现在对癌症患者进行药疗时，是以患者生命延长多少年为评价治疗好坏的指标，但是建立药历后，还要考察在抗癌药物发生药理作用的背后，患者因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦（生存质量恶化）等也是治疗效果评价指标。这样医师在实施治疗时可能会有人对不合理用药说“不”