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中西医结合治疗急性胰腺炎32例临床探究[摘要] 目的：观察急性胰腺炎早期中西医结合治疗方案的临床疗效。方法：64例急性胰腺炎患者被随机平分为两组，对照组32例采用单纯西医治疗；治疗组32例在对照组西医治疗基础上加用中药清胰汤治疗。结果：治疗组的总有效率为93.8%，对照组总有效率为71.9%，治疗组的总有效率明显好于对照组(P0.05）。 1.2 治疗方法 两组均给予禁食、胃肠减压、制酸、生长抑素及前列地尔支持治疗。治疗组在此治疗基础上另予中药清胰汤：柴胡、白芍、生大黄各15 g，木香、延胡索、黄芩、黄连各10 g，芒硝9 g。感染重者加金银花、连翘；黄疽加茵陈蒿、龙胆草；肩背痛者加瓜蒌仁。每日1剂，水煎取汁分2~3次口服或鼻饲。另予冰片20 g、芒硝50 g研末外敷胰腺体表投影区或炎性包块处。两组都是5 d为1个疗程。 1.3 观察指标 观测腹痛、发热、恶心呕吐、大便、舌象、脉象、呼吸、心率、血压及腹部体征，每4小时记录1次；每日检测血尿淀粉酶、血脂肪酶、空腹血糖、血钙；治疗前作肝胆胰脾及腹腔B超或彩超、腹部平片或CT检查，治疗完成后作进一步复查。 1.4 疗效判断标准 临床治愈：症状、体征完全消失，血常规、血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能恢复，B超复查胰腺渗液吸收；好转：临床症状、体征改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超复查胰腺渗液部分吸收；无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超复查均无改善，甚至加重或死亡，中断治疗自动出院者[3]。 1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析；计数资料采用χ2检验，P 急性胰腺炎病因复杂，除经典的胰酶自身消化学说外，还有血液循环紊乱、氧自由基、炎性介质和细胞凋亡等因素参与了急性胰腺炎的发生和发展。急性胰腺炎时的缺血再灌注损伤引起大量白细胞黏附到血管内皮细胞并进入到胰腺间质，释放氧自由基、溶酶体酶、花生四烯酸代谢产物等，从而损害微血管系统以及实质组织。其中氧自由基在急性胰腺炎过程中与组织损伤有着密切的关系， 急性胰腺炎时胰腺组织缺血释放氧自由基，它参与了胰腺及胰腺外脏器的病理过程。王兴鹏等[5]研究发现，氧自由基引起的组织器官损伤可能与细胞脂质过氧化损伤有关，并且可能通过使蛋白质变性和失活，导致辅酶活性下降。因此，纠正内环境紊乱和纠正器官功能损害是非手术治疗的关键。由于急性胰腺炎的病因、病期不同，因此选择治疗的方法也不同，其中非手术治疗的原则是加强监护，营养支持，纠正血流动力学异常[5]。 前列地尔是前列腺素E1脂微球载体制剂，能使血管平滑肌扩张，改善胰腺微循环，维持胰腺有效循环；具有抑制多种外源性及内源性刺激引起的胰腺分泌功能，稳定溶酶体膜，抑制胰酶的释放；此外，它可抑制TXA2释放，抑制血小板聚集，防止血栓形成[6]。在重症胰腺炎的多种并发症中，通过扩张肺血管，提高肺的血流量并减少中性粒细胞-内皮细胞间的反应从而减轻急性肺损伤。不过在治疗上的疗效一直不高。 近年来，国内广泛开展了中西医结合治疗急性胰腺炎、尤其是急性重症胰腺炎的临床治疗研究，即在禁食、补充体液和电前列地尔治疗等西医综合治疗的基础上，应用中药口服、鼻饲、灌肠，取得了较好的临床疗效[7-8]。目前中医治疗急性胰腺炎多以通腑泻浊法最为常用，大黄是治疗急性胰腺炎最常用的药物，而且常与芒硝合用，常用方剂有大承气汤、大柴胡汤、清胰汤等[9-10]。笔者在本组研究中早期采用中西药两位一体疗法，能明显改善患者的临床症状与疗效，缩短病程，尤其对患者腹部症状、体征的缓解消失及预防有其独特的疗效。而且中药价廉，副作用小，给药方便，疗效可靠，具有较好的临床应用前景。 [参考文献] [1]许利剑,张明顺,汪宝林．复方丹参对实验性急性坏死性胰腺炎细胞因子的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2008,28(1):71-74． [2]崔乃杰,崔乃强．重视重症急性胰腺炎的起始充分治疗[J].中国危重病急救医学,2009,21(2):67-68． [3]陈腾,奉典旭,李秋营,等．大承气汤治疗急性胰腺炎机制的研究进展[J]．中国中西医结合急救杂志,2009,16(4):254-256． [4]崔乃强．中西结合治疗重症急性胰腺炎106例[J].中国中西医结合外科杂志,2000,6(6):152． [5]王兴鹏,朱颖,袁耀宗.急性胰腺炎实验与临床研究-消化系疾病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2002:169. [6]阮利群,蔡爱群．丹参注射液治疗重症胰腺炎72例疗效观察[J].浙江预防医学,2003,15(5):78． [7]张建新,翟建国,党胜春．