中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征疗效观察.docVIP

中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征疗效观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效观察。方法选自2003年3月~2009年12月我院儿科收治的78例原发性肾病综合征患儿，其中40例作为治疗组，另38例作为对照组。结果 中西医结合治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率84.21%，中西医结合治疗组总有效率明显高于对照组，差别有显著意义（0.010.05）。 1.3 治疗方法：西医治疗：强的松：首始剂量为1.5~2mg/(kg.d)，采用中长程疗法。环磷酰胺：常规服用足量强的松8周而无效时，加服环磷酰胺2~3 mg/(kg.d) 8~12周，同时予以强的松减量至1 mg/(kg.d)。抗凝剂：全部病例均服用潘生丁3~5 mg/(kg.d)，必要时加肝素。注射前后分别测凝血酶原时间以监测用量，每周查血小板数1次，疗程最长1个月。酌情输血浆或白蛋白，合理使用利尿剂及防治感染。 中药治疗：治疗组40例，加用以下中药治疗。按辨证论治给予中药。①脾肾阳虚型用加味真武汤：熟地、茯苓、白术、泽泻、赤芍、淡附块、生姜、车前子、猪苓；② 肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、丹皮、英肉、怀山药、茯苓、泽泻、益母草、桃仁；③肾虚血淤型用左归饮加减：生地、英肉、怀山药、把子、当归、赤芍、丹参、菟丝子、怀牛膝；④湿热型用黄连温胆汤加减：川连、姜半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、制厚朴、大便干结加生大黄。 2结果 2.1 疗效标准：完全缓解：症状体征消失，尿蛋白阴性，尿沉渣正常，肾功能、血清蛋白及胆固醇恢复正常并持续观察半年以上。部分缓解：临床与化验有几项明显改善但未达到基本缓解标准。无效：病情未改善或恶化死亡。 2.2 治疗结果：治疗组完全缓解26例，部分缓解13例，无效1例，总有效率97.5%；对照组完全缓解20例 ，部分缓解12例，无效6例，总有效率84.21%。两组疗效比较：0.01p 0.05，差别有显著意义。 3 讨论 PNS是小儿泌尿系统常见病、多发病，西药无特效治疗方法，一般多用皮质激素大剂量治疗，可引起许多不良反应。激素目前依然是西医治疗此病的首选药，由于激素在通过抗炎和免疫抑制起作用过程中，干扰了机体内环境阴阳的平衡，故在治疗中有时会出现一些不良反应，特别是在减药过程中使疾病容易复发。因此在激素治疗的不同阶段，出现不同的阴阳失衡的表现时，及时给予中药调整阴阳气血，脏腑虚实，而做到“阴平阳秘”，使正气存在，阴阳平衡而迅速康复[1]。 单用皮质激素治疗不良反应发生率达90%，故减少激素的不良反应、防止疾病的复发是治疗的关键；纯中药治疗该症不良反应发生率为16%左右，但起效慢，不能很快消除水肿和使尿蛋白迅速转阴；中西医结合治疗可提高疗效，减少副作用和复发。在大剂量皮质激素冲击阶段，出现医源性皮质功能亢进，其证符合中医的阴虚火旺，宜滋阴降火。生地、知母、丹参、玄参清虚热，生地滋阴补肾，丹皮凉血活血，女贞子、枸杞子补肾阴，龙胆草、生大黄清热祛湿，使补而不腻，板蓝根清热解毒，益母草、丹参活血化瘀，西医研究有减少肾脏间质纤维化及降压的作用[2-3]。在皮质激素减量阶段，皮质激素的副作用开始明显，但阴虚火旺的症候有所缓解，常因阴损及阳而见阴阳两虚证，治宜阴阳双补，着重使用补阳药。菟丝子、补骨脂、锁阳、肉苁蓉有补肾壮阳、壮火益水之效，熟地滋养肾阴、于阴中求阳，山药、山萸肉补肾益气，附子、肉桂温肾壮阳[4，5]，山药、茯苓有健脾益气作用，丹皮、泽泻、黄柏清热燥湿，使补而不腻[6]，金银花清热解毒，益母草活血祛瘀、降低血液的高凝状态[3]。激素维持治疗阶段多属缓解期，治疗以补肾健脾为主。党参、黄芪、白术、山药健脾益气，熟地、枸杞子、女贞子、山萸肉益肾补阴，金银花清热解毒，木香、陈皮健脾理气，丹参、益母草活血化瘀、改善血液高凝状态[5]。激素停用后应着重于预防复发，防止感染，治宜补肺益气固表。黄芪、白术有益气、固表补肺作用，防风有解表作用，连翘有清热解毒作用[3]。在整个治疗过程中，肾虚贯穿整个过程，补肾虚是个关键，但应辨证论治，对因虚而夹杂的湿热、血瘀、虚火也应一起治疗，活血化瘀可以贯穿整个过程，中医治疗应分阶段辨证论治[3，7]。 我们按以下二种方式进行：①如全身情况衰弱或胃肠功能紊乱伴有氮质血症，先予以益气健脾和胃泄浊，改善全身情况，然后使用激素；如低蛋白血症水肿严重，在配合使用白蛋白的同时，予以温脾制水，以增强食欲，同时予以激素治疗，使顽固性水肿消除；②以激素为主消除蛋白尿，并有步骤地应用中药以纠正其副作用，如用激素后表现有阴虚阳亢的副作用，给予滋阴降火佐以活血化淤以制阳亢，并改善用激素所致的血液高凝状态；在激素撤减至每日10mg及以下时，一般表现为脾肾气虚，则以益气补肾以