中毒致皮肤红斑大疱2例.docVIP

中毒致皮肤红斑大疱2例【关键词】 中毒； 皮肤红斑大疱； 综合治疗 1 病例介绍 患者甲，因“头晕乏力伴恶心呕吐6 h，口唇、四肢发绀3 h”入院。入院前6 h，患者感头晕、乏力，伴恶心呕吐胃内容物数次，无咖啡色物及鲜血，伴解稀便2次，无发热、里急后重、腹痛、意识障碍等，未作特殊治疗；入院前3 h患者渐感头昏加重，并出现胸闷、气紧，无胸痛、肢体抽搐、咳嗽、咯痰，家属发现患者口唇及四肢颜色灰紫，遂拨打120接入院。发病前患者有食用熟食肉制品史。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏105次/min，呼吸19次/min，血压137/83 mm Hg，神萎，口唇、四肢末端及甲床发绀，心肺无特殊，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。辅助检查：常规生化未见明显异常。入院诊断：急性亚硝酸盐中毒。予催吐、补液、利尿、促毒物排泄、亚甲兰解毒［1］、维生素C抗氧化、保护器官功能、防治并发症等治疗。经积极治疗，患者恢复良好，中毒症状明显好转。但于入院24 h内逐渐出现胸部、会阴部皮肤红斑、大疱、表皮轻度脱落，伴局部疼痛，全身其它部位未见皮损，予加强局部护理、预防感染、理疗等治疗，患者疼痛缓解，皮损逐渐好转，康复出院。 患者乙，因“被人发现呼之不应半天”入院。入院前半天，家属发现患者呼之不应，口鼻腔溢出白沫，无大小便失禁、四肢抽搐，患者既往有精神病史，长期服用“氯氮平”治疗，具体不详，家属疑患者服用过量药物，遂将患者送至笔者所在医院治疗。入院查体：血压105/58 mm Hg，心率89次/min，呼吸22次/min，氧饱和度90%。昏迷，双瞳等大等圆，约2.5 mm，光反射消失，颈阻可疑，短促、鼾声呼吸，口鼻可见血性分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及湿性?音，心律整齐，未闻及杂音，腹软，按压腹部未见痛苦表情，肌力无法查，肌张力降低，生理反射消失，病理反射未引出。辅助检查：血常规示N 94.9%，淀粉酶32 U/L，余生化未见明显异常，头颅CT及腹部彩超未见异常。入院后洗胃、导泻、补液、利尿、血液净化、纳洛酮促醒，维持生命体征稳定、保护器官功能、维持内环境稳定和水电解质平衡等治疗［2］。患者意识逐渐恢复，中毒症状明显改善，自诉服用“氯氮平”数瓶。于入院24 h内逐渐出现背部皮肤疼痛，无瘙痒，伴局部红斑、大疱、表皮脱落，余无特殊不适，予局部预防感染、理疗等治疗，患者皮损亦逐渐恢复。 2 讨论 中毒是内科危重症，通常累及多个器官系统，危及患者生命。通过应用多种方法，积极清除体内未吸收和已吸收的毒物，及时应用解毒剂或拮抗剂，同时维持生命体征平稳，保护器官功能，早期抗氧化应激，维持内环境稳定，使患者中毒症状得以改善。这两个病例充分运用以上理论，取得了良好的疗效。但是中毒患者出现皮肤损害的原因仍不明确，其共同点在于：患者均有明确中毒史，无明显药物过敏史；皮损出现在中毒早期，但不同于过敏反应或腐蚀性损伤；皮损出现的部位并非在褥疮的好发部位；主要表现较为类似，均为红斑、大疱、表皮脱落，伴局部疼痛。原因分析：毒物导致机体变态反应，激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等生物活性细胞，释放细胞因子、趋化因子，导致炎症细胞聚集，微血管通透性改变；中毒造成机体氧化应激，损伤组织细胞屏障，激活炎症介质和细胞因子过度表达，导致细胞功能和代谢紊乱；中毒对患者心理状态的负面影响，造成细胞体液免疫水平紊乱，机体自我防御机制下降，应激水平阈值下降，出现不典型的系统损伤［3］。因此，中毒的治疗过程中，需注意机体各器官系统的功能变化，包括对内环境、应激反应、免疫水平、营养状态的影响，再次提示了中毒需要综合全面的治疗，才能在炎症反应早期抑制其级联放大过程，防止各器官功能损害发生。 参 考 文 献 ［1］ 窦京彬.急性亚硝酸盐中毒39例.中华全科医师杂志，2008，7（12）：831. ［2］ 徐昌盛，刘文革.氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状.中华急诊医学杂志,2007，16（7）：773-774. ［3］ 陈云霞，李春盛.急诊全身炎症反应综合征患者3日死亡的预测因素.中华急诊医学杂志，2009，18（8）：864-867. （收稿日期：2011-05-20） （本文编辑：郎威） 1