中心静脉导管置管引流加药物灌注化疗治疗恶性胸腔积液22例.docVIP

中心静脉导管置管引流加药物灌注化疗治疗恶性胸腔积液22例摘要：目的：研究中心静脉导管置管在恶性胸腔积液中应用的疗效和安全性。方法:回顾性分析22例恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注治疗的病史资料。结果:完全缓解8例（36.36%），部分缓解11例（50．00%），总有效率为86.36%。结论:中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注治疗恶性胸腔积液具有疗效好、不良反应少和患者易于接受等优点，值得临床推广应用。 关键词：恶性胸腔积液；中心静脉导管；闭式引流 中图分类号： R730．53 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1234-02 恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）患者常见的并发症，其临床表现依胸水量和胸水产生的速度而异，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸部胀痛等，但常规胸腔穿刺抽液很难将胸水引尽，而且反复穿刺会加重患者的痛苦。如何有效控制恶性胸腔积液，减轻患者的痛苦、提高患者生活质量是肿瘤治疗的重要组成部分。我科从2002年1月至2006年8月应用中心静脉导管治疗恶性胸腔积液22例，缓慢引流胸水后注入顺铂，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 22例均为我科2002年1月至2006年8月收住的患者，男15例，女7例；年龄34～68岁，中位年龄50.5岁。其中肺癌15例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤1例。均有原发肿瘤的病理学诊断，并经X线胸片、B超检查显示有中到大量胸腔积液及胸水细胞学确诊。治疗前无明显心、肝、肾功能障碍。预计生存时间超过3个月。 1.2 治疗方法 行胸腔内置管引流术，穿刺前常规B超定位。轻症患者取坐位，患者骑跨在靠背椅上，面向椅背，双手平放于椅背上缘，重症体弱者可于床上取侧卧位。2%利多卡因局麻穿刺点后，采用“益心达”单腔中心静脉导管（深圳市益心达医学新技术有限公司生产），用中心静脉穿刺导管针，垂直进入胸腔，见到有胸水流出，将弹性导丝送入胸腔后拔针，沿导丝置入硅胶管，导丝留尾，腔内导管留置长度10～15 cm 。拔出弹性导丝，导管用缝线固定并用敷贴覆盖，导管末端接可调速三通管及引流袋，患者可自由体位，轻者可携袋离床活动，重症者可在床上选择舒适体位。根据患者情况，胸水引流尽量彻底，但为防止纵隔摆动，第1天引流不大于1000 ml，以防止发生复张性肺水肿。观察患者呼吸及心跳无异常后，第2～3天尽量将胸水引流彻底，经超声证实无积液时胸腔内注入注入生理盐水40ml+顺铂50mg+地塞米松5mg，关闭调速器，嘱患者30min内每5min变换一次体位，以便药物与胸膜充分接触，于注药后48h再行持续引流，期间给予患者充分水化利尿，每周注射1 次药物，持续注射3周。治疗前后均摄胸片、B超记录胸水的变化及注药后的反应，1 月后评价疗效。 ２ 结果 2.1 评价标准 2.1.1 WHO胸腔积液疗效通用标准评价 完全缓解(CR)：患者经治疗后胸腔积液完全吸收，症状消失，经临床、X线和B超检查未见胸腔积液，维持4周以上；部分缓解(PR)：患者经治疗后胸腔积液减少1/2以上，症状改善，维持4周以上不需要再抽液者；无效(NC)：患者经治疗后胸腔积液减少不到1/2，胸腔积液继续生长或4周内需反复抽液者。CR+ PR 为有效(RR) 。 2.1.2 生活质量(QOL)评价 采用孙燕院士等制定的《癌症疼痛及质量调查表中生活质量表》，用食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解和配合、同事的理解和配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、时常生活、治疗的副作用、面部表情12项指标来评测治疗前、后的QOL分，QOL总分为60分，每项1～5分，QOL极差者为≤20分，差者为21～30分，一般为31～40分，较好为41～50分，良好者51～60分。 2.2 疗效 22例患者中完全缓解8例（36.36%），部分缓解11例（50．00%），总有效率为86.36%。22例患者中，治疗前QOL评分≤20分4例，21～30分8例，31～40分10例。治疗后QOL评分增加15分10例，增加10分9例，增加5分2例，QOL无改变1例。 2.3 毒副反应 22例患者中出现恶心呕吐者7例，经予对症处理后缓解；2例出现发热、胸痛，予口服布洛芬后缓解；3例出现导管堵塞，经予生理盐水冲洗后通畅。无１例出现骨髓抑制、肾功能损害、气胸、复张性肺水肿及纵隔摆动现象。 2.4 注意事项 注意定时监测血象，如出现骨髓抑制及时处理，必要时进行保护性隔离；常规化疗前予止吐治疗，严重者可予静脉补充营养，维持水电解质平衡；观察患者尿量、尿液颜色，监测尿常规及肾功能；观察患者有无胸痛、胸闷、气促、面色苍白等，及时发现对