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中医不同证型急性脑梗死临床探究研究【摘要】 目的：研究不同中医证型急性脑梗死和颈动脉粥样斑块之间的关系。方法：对2006年6月到2010年6月我院199例急性脑梗死病人资料进行回顾性分析。结果：中医辨证分型为风痰瘀阻型脑梗死病人的颈部动脉超声显示不稳定斑块占44％，肝阳暴亢型脑梗死病人的颈部动脉超声显示不稳定斑块占42％，两种证型相近，但在急性脑梗死病人的两种证型中颈部动脉超声都显示有明显的动脉硬化。结论：颈部动脉的不稳定斑块和急性脑梗死有着很大的关系。 【关键词】 颈动脉斑块；中医不同证型；急性脑梗死 颈动脉斑块的形成对于脑梗死有着非常重要的意义。具有高分辨率的彩色多普勒超声，检测颈动脉粥样硬化，不但重复性好，而且有效，迅速，精确。本文采用彩色多普勒超声对199例脑梗死病人进行检查，目的在于了解不同中医证型和颈动脉粥样斑块之间的关系。现将分析结果报告如下。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料和诊断、纳入标准 199例急性脑梗死病人，均为2006年6月到2010年6月我院门诊住院病人，年龄在35到7 5岁之间中医辨证标准按照《中医内科疾病诊疗常规》的分型标准分成肝阳暴亢证和风痰瘀血证两种类型。两种类型相似症状如下：半身麻木，偏瘫，舌强言蹇，口眼歪斜。其中风痰瘀血证中医证型主要症状是脉弦滑，苔薄发白，血液黏度增高，手足抖动不停，舌质暗淡，目眩头晕眼花。肝阳暴亢证型的主要症状是脉弦有力，尿赤，大便干结，口苦喉咙干燥，苔薄黄，舌质发红，心烦易怒，面红目赤，眩晕或头痛。纳入标准：中医辨证为风火上扰，肝阳暴亢或者是风痰瘀血证，和西医动脉粥样硬化标准相符合并且是在脑梗死急性期的病人。排除标准：精神病病人，合并有造血系统，肝，肾等严重原发性疾病，哺乳期或妊娠期的妇女，有短暂性脑缺血发作史，经检查并确诊为有冠心病，风湿性心脏病，代谢障碍，脑寄生虫病，脑肿瘤和脑外伤的病人，处于中风病后遗症期或者是恢复期。 1.2 方法 根据上述标准，对2006年6月到2010年6月我院199例急性脑梗死病人资料进行回顾性分析研究。风痰瘀阻证型病人共98例，其中女性病人共38例，男性病人共60例。肝阳暴亢证型病人共101例，其中女性病人共41例，男性病人共60例。应用彩色多普勒超声仪进行检查。检查时患者仰卧，脖子后面垫靠枕，头稍微向后仰起，仔细观察患者管腔的血液流通和充盈情况。将颈动脉斑块分成混合斑，硬斑和软斑三种类型。最后用统计学进行处理,P0.05,两组比较结果差异明显，因此具有统计学意义。 2 结果 风痰瘀阻证型和肝阳暴亢证型两组急性脑梗死病人的颈部动脉硬化表现明显。风痰瘀阻证型病人颈部血管超声提示混合性斑块病人共6例，硬斑病人共36例，软斑病人共56例；肝阳暴亢证患者颈部血管超声提示混合性斑块病人共有21例，硬斑病人共62例，软斑病人共18例，两组之间混合斑，硬斑，软斑及斑块检出率个数进行比较差异不明显，没有统计学意义。 3 讨论 据统计，目前脑血管疾病是世界上死亡率和发病率最高的一种疾病，而动脉硬化是导致其发病的一独立因素。动脉粥样硬化是一种慢性动脉内膜病变，受压迫的动脉弹性逐渐减退，内膜厚度慢慢变粗糙变厚，最后渐渐形成斑块，导致管腔压力增大之后斑块极有可能随时破裂，最终形成血栓。人体颅内供血的主要来源就是颈内动脉，这一部位也最易发生动脉硬化，据调查，这一发病率男性高于女性，而且随着年龄的增长而慢慢增加，血脂偏高，高血压和糖尿病及颈动脉粥样硬化的病人发病率远远高于正常人。[1]中医认为，形成颈动脉粥样硬化斑块的根本原因是七情内伤，思虑过度，不善于运动，肥胖，饮食不合理等所致，脾胃运化失调损伤，时间一长痰凝血滞不前，最后胶结成块导致粥样硬化斑块形成。 本文研究证明，急性脑梗死风痰瘀阻证型和肝阳暴亢证型两组的混合斑，硬斑，软斑和斑块检出率及个数进行比较后结果相接近。这表明肝阳暴亢证型的发生和高血压有着很大的关系，而高脂血症则和中医学痰浊密切相关[2]，因而进一步可以推测颈动脉斑块不但和高血压有关，而且还和高脂血症有着很大的关系。运用彩色多普勒检查，能清晰地看到血管管腔有没有闭塞，管腔狭窄的程度，斑块大小及形成的部位，血管内有没有斑块形成等这些详细情况的同时，还能进行准确地测量和定位。这种方法不但对临床上判断管腔狭窄的程度，了解血管狭窄具体情况及确定选择治疗方案和用药有着极为重要的意义，而且对病人药物治疗后观察其斑块的变化也有着很大的意义。对急性期脑梗死的病人能准确、及时的进行检测，不但可以增加病人治愈的机会，而且可以极大地提高病变治疗率，这对临床诊治缺血性脑血管疾病来说也有着重大意义。 参考文献 [1]C反应蛋白、颈动脉斑块及其他危险因素与脑梗死的相关性研究 2007,04,11