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不同穴位电针治疗偏头痛效果及其影响因素探究[摘要]目的：比较电针丘墟穴和天枢穴对偏头痛的疗效，探讨影响疗效的因素。方法：将275例患者随机分为试验组138例，采用电针丘墟穴治疗；对照组137例，采用电针天枢穴治疗。观察两组的疗效，并对影响因素进行分析。结果：试验组即时有效率为70.3％，对照组为58.4％，两组比较，P0.05，两组有可比性。观察4周时，失访7人，失访率2.6％；随访3个月时，失访11人，失访率4.0％；随访6个月时，失访18人，失访率6.5％。 1.2诊断标准 采用国际头痛协会(International HeadacheSociety，IHS)制定的偏头痛诊断标准，诊断无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。 (1)无先兆偏头痛的诊断标准：a.至少有5次发作符合b～d项标准。b.头痛发作持续时间4～72小时。c.头痛至少具有下列特点中的2项：①局限于单侧；②搏动性质；③程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。d.头痛期至少具有下列中的1项：①恶心和(或)呕吐；②畏光和怕声。e.至少具有下列中的1项：①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；②病史和(或)体检和(或)神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。 (2)有先兆偏头痛的诊断标准.a.至少有2次符合b项发作。b.至少具有下列4项特点中的3项：①有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和(或)脑干的功能障碍；②至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；③先兆症状持续时间不超过60分钟，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加；④头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟(头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生)。c.至少具有下列各项中的1项：①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；②病史和(或)体检和(或)神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。 (3)纳入标准 ①符合无先兆偏头痛或有先兆偏头痛诊断标准；②处于头痛期患者；③年龄15～65岁；④患者自愿参加并签署知情同意书；⑤每月发作≥1次。 (4)排除标准 ①低血压患者。②有癫痫、中风或其他神经系统器质性疾病史或精神病史。③治疗前1月内服用其他防治偏头痛的药物或激素，可能影响本研究效应指标的患者。④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者。⑤某些特征人群如孕妇、妊娠期患者等。⑥与本研究有关的其他需排除的因素.a.排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等；b.排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等；c.排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。 2　治疗方法 2.1试验组 选择丘墟穴为针刺穴位。不论一侧或两侧偏头痛均取两侧的丘墟穴(便于电针两根导线的连接，又不增加干扰因素)。毫针针具均采用中美合资姑苏针灸医疗器械有限责任公司生产的瑞琪儿牌一次性无菌针灸针，规格为0.30 mm×40 mm。电针仪采用北京华卫产业开发公司生产的韩氏LH202H型穴位神经刺激仪。采用直刺管针弹入法。进针后将管退出，再将针刺A15～20 mm左右，用捻转和提插的手法找到明显得气的感觉，然后在针柄上连接电针仪的导线，打开电针仪电源开关，确定好波型(疏密波)、频率(100 Hz)，再将强度按钮由零位渐渐调高至病人能够耐受的强度为止，留针30分钟，留针.期间如果病人感到强度减弱，可适当调节强度，至病人能够耐受为度。每日针刺1次，5日为一疗程。2个疗程间间隔2天，共治疗4个疗程。 2.2对照组 选择天枢穴为针刺穴位。使用仪器、电针方法、留针时间和疗程与试验组相同，只是针刺深度为20～30 mm左右。 2.3统计分析方法 使用SPSS 11.5统计软件，采用四格表资料的；(。检验、两 样本比较的t检验和Wilcoxon秩和检验、多因素非条件Logis-tic回归方法进行统计分析。 3　疗效观察 3.1 观察指标 (1)治疗前观察指标：记录患者的性别、年龄、职业、诊断分型、病程等。 (2)疼痛评分：采用直观模拟标尺(VAS)计分法，0为0分；0而≤2 cm者为1分；2 cm而≤4 cm者为2分；4 cm而≤6 cm者为3分；6 cm而≤8 cm者为4分；8 cm而≤10 cm者为5分。 (3)采用孙氏标准对患者治疗前的头痛程度、疼痛持续时间、头痛发