ICU痰革兰阴性杆菌菌群变迁及抗生素敏感性研究.docVIP

ICU痰革兰阴性杆菌菌群变迁及抗生素敏感性研究摘要：目的：了解我院重症监护病房(ICU)呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种和抗生素敏感性变迁，指导临床合理选用抗生素。方法：2004年1月至2006年12月从我院ICU患者痰标本中分离到801株细菌，其中革兰阴性杆菌681株，占85％。细菌鉴定及药敏试验采用ATB Expression全自动微生物分析仪。结果：3年间革兰阴性杆菌呼吸道感染前5位的分别是不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。对这五种病原菌敏感性最高的是亚胺培南(81％～97％)；对三代头孢菌素及单环β－内酰胺类抗生素耐药率较高，但对β－内酰胺类加酶抑制剂敏感率明显增加，特别是哌拉西林／三唑巴坦对肺炎克雷伯菌(81％)和大肠埃希菌(83％)敏感率高；阿米卡星对肺炎克雷伯菌(87％)和大肠埃希菌(89％)敏感率较高；铜绿假单胞菌对复方替卡西林(69％)、哌拉西林／三唑巴坦(67％)和环丙沙星(57％)等抗生素敏感率较低；不动杆菌属和阴沟肠杆菌耐药率较高，但对亚胺培南敏感，敏感率分别为95％和88％。结论：亚胺培南、阿米卡星、复方替卡西林和哌拉西林／三唑巴坦等抗生素对革兰阴性杆菌保持较高的敏感性。建议临床用药应参考药敏结果合理使用抗生素。 关键词：重症监护病房；革兰阴性菌；抗生素；敏感性 中图分类号：R978.1　文献标识码：A　文章编号：1008－2409(2007)04－0672－03 近年来，耐药菌株不断增加，特别是ICU细菌的耐药性不断增高，治疗困难、预后凶险。因此，对ICU的菌群变迁及敏感性监测，可为指导抗菌药物的规范、合理使用提供参考依据．对有效控制ICU的感染状况有着深远的意义。现对我院3年间ICU的呼吸道革兰阴性杆菌感染菌群变迁及抗生素敏感性状况进行分析，报道如下。 1　资料与方法 1.1　菌株来源 2004年1月至2006年12月ICU送检的痰标本中分离出的全部细菌。 1.2　仪器与试剂 ATB Expression全自动微生物分析仪及配套试剂卡(包括ID 32E、lD 32GN、ID STAPH、ATB G－5、ATB PSE5、ATBSTAPH5试剂卡)。 1.3　方法 严格按照《全国临床检验操作规程)进行痰细菌检测。采用血平板、巧克力平板进行细菌培养，挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定。 2　结果 我院近三年ICU送检的痰标本共检出细菌801株，其中革兰阴性杆菌681株，占85％，感染菌以不动杆菌属(32％)、肺炎克雷伯菌(25％)、大肠埃希菌(10％)、铜绿假单胞菌(9％)和阴沟肠杆菌(8％)分居首位(见表1)。药敏结果显示细菌对抗生素均呈不同程度耐药，主要革兰阴性病原菌对抗生素的敏感性见表2。 3　讨论 ICU是在综合医院中最常发生各种病原菌感染的科室之一。其中以呼吸道感染最为常见，主要原因多为基础疾病严重、抵抗力低下、长期卧床、大量使用抗生素以及应用呼吸机、气管切开和介入治疗的患者，故呼吸道感染率高，耐药性高，又以重度感染为多见。了解本院ICU呼吸道感染的菌种和抗生素敏感性变迁，以指导临床合理选用抗生素，对ICU重症患者的治疗十分重要。 本组资料显示：本院3年来从ICU痰标本中分离的革兰阴性杆菌占85％，分别以不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌为主，这与有关文献报道基本一致。对这5种革兰阴性杆菌敏感率最高的是亚胺培南，为8l％～97％，亚胺培南可作为治疗ICU革兰阴性杆菌感染的首选用药。由于革兰阴性杆菌各种属的耐药机制不同，因此对同一种抗生素敏感性有一定差异(表2)。 肠杆菌科细菌是通过产ESBL和AmpC对三代头孢菌素及单环β－内酰胺类抗生素耐药最重要机制之一。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的主要耐药机制是产生ESBL，这类细菌对不被ESBL破坏的碳青霉烯类(亚胺培南)保持高度敏感性；对阿莫西林、哌拉西林和替卡西林耐药率极高(86％～100％)，对第三代头孢菌素耐药率较高(49％～100％)．但对加酶抑制剂的抗生素敏感率明显增加，特别是哌拉西林／三唑巴坦对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感率分别为83％和81％，而对阴沟肠杆菌耐药率较高；氨基糖苷类的庆大霉素、奈替米星和磺胺类对这3种细菌呈低敏感性，但阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感率较高，分别为89％和87％；喹诺酮类的环丙沙星对阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别是中度敏感和低度敏感。 非发酵菌中铜绿假单胞菌和不动杆菌属是临床上最常见病原菌。铜绿假单胞菌膜通透性下降是造成耐药的主要原因。美国胸科学会(ATS)推荐使用氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)或氟喹诺