ICU人工气道安全管理措施研究.docVIP

ICU人工气道安全管理措施研究[关键词] ICU人工气道；安全管理；措施 [中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-150-02 非计划拔管是指未经医护人员同意，患者因痛苦及其他原因将气管导管从气管拔出，造成通气不足，呼吸困难，窒息等危及生命的严重后果，甚至死亡，是人工气道严重并发症之一[1]。现将原因及护理措施分析如下。 1临床资料 2007年我科收治建立人工气道病人98例，其中气管插管者97例，有56例插管72 h后给予气管切开，1例直接气管切开。经口气管插管者91例，维持时间2~72 h，；经鼻插管者6例，维持时间7~25 d，气管切开维持时间4~92 d。有3例发生意外脱管，其中2例为急性有机磷中毒，1例为脑出血。其中2例在脱管0.5~24.0 h内重新建立人工气道，1例成功脱机予以撤离人工气道。由于发现及时，经严密观察治疗，无一例死亡。 2原因分析 2.1烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变 当患者意识处于模糊、浅昏迷、或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变，并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增强，加上不能忍受人工气道通气，被动体位，长时间局部压迫，疼痛难忍等舒适的改变，极易发生脱管行为。 2.2固定不当 临床上固定气管导管均用胶布交叉固定在面颊部，但由于胶布的黏性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现或固定过松、过紧，均存在意外拔管的隐患。 2.3呼吸机管道牵拉 呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时，容易对气管导管形成牵拉而导致导管脱出。 2.4气管插管或气管切开导管过浅过短 在移动体位或咳嗽时导管易脱出。 3护理体会 3.1注重心理护理，加强护士责任心 在我科气管插管多为清醒病人，护患之间的沟通工作尤为重要，因使用呼吸机伴气管插管病人不能经口说话，所以患者的心情比较烦躁多虑，不配合医护人员的工作，护士则应该耐心讲解，建立人工气道的必要性和可能引起的一些不适反应，让病人心中有数，树立病人战胜疾病的信心，也可以让病人在写字板上写出自己感受和想法，以尽早满足患者的需求。教会患者一些非语言的交流方式，如：眼神交流、简单的手势。为病人创造温馨舒适的环境，如：听一些悦耳舒缓的音乐，减轻焦虑的心理和烦躁的情绪，减少脱管的发生率。 3.2气管插管的选择、固定 3.2.1 导管选择根据病人的年龄、性别等因素选择合适的导管，一般成年男性选择导管内径（ID）7.5~8.0 mm，外径（OD） 9.3~10.0 mm，成年女性选择导管内径（ID） 7.0~7.5mm，外径（OD） 9.3~10.0 mm，导管内径越小，经过声门越容易，但气流通过导管的阻力也明显增大，引流分泌物困难，内径越大，阻力越小，分泌物易引流，但通过声门困难[2]。插管前仔细检查气囊有无漏气。 3.2.2 导管固定ICU机械通气病人大多数为经口气管插管，也有极少数因咽部畸形经鼻气管插管，插管后遵医嘱固定插管的深度。每班检查并记录深度，听双肺呼吸音，翻身叩背后听呼吸音。插管前有义齿的病人，需将义齿摘下，插管后用牙垫将上下齿隔开。用胶布固定气管插管，剪长约30 cm，宽约1 cm胶布交叉固定于双侧颊部，然后用寸带再次固定，松紧度以容纳一个手指为宜，并用薄纱布将双侧口角用寸带隔开，以防长时间插管发生口角溃疡。胶布和寸带如有潮湿和污迹应随时更换保持清洁。 3.3合理使用镇静剂 对于烦躁不安及不耐管的清醒患者，为了减轻插管带来的不适感及减少脱管的发生率，如病情允许，可遵医嘱使用镇静剂，如：异丙酚、咪唑安定等，同时注意观察血压及呼吸的变化情况。 3.4正确有效地使用肢体约束带 使用约束带前，必须向患者家属解释目的，对不合作、意识蒙?的患者可适当做手腕部的约束，约束带应放毛巾衬垫，松紧适宜，防止皮肤发红，定时放松，局部进行按摩以促使血液循环，注意约束带应处于肢体功能位，起到保护性制动作用。 3.5正确的头部固定和呼吸机管路支架固定 在护理常规操作中，如患者病情允许，尽量分离呼吸机管路，在为患者翻身、移动病人时，为避免患者头部大幅度活动时将气管插管脱出，在使用呼吸机管道连接气管插管时，要有一定的移动范围，并使用呼吸螺纹管，支架及呼吸机管道的衔接处应尽量靠呼吸机方向。翻身时头部位置相对固定，翻身叩背后需听双肺呼吸音是否对称，以判断导管是否移位。 3.6 做好监护和急救准备工作 气管插管患者床头常规备插管物品及简易呼吸器，一旦停电，机械通气患者