HP根除治疗有利于功能性消化不良患者生活质量改善.docVIP

HP根除治疗有利于功能性消化不良患者生活质量改善【摘要】目的：探讨幽门螺旋杆菌（HP）治疗对功能性消化不良（FD）治疗的意义。方法：运用GSRS评分表对患者的症状进行评分（范围0-24分）。所有病例进行抗HP治疗：口服奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1.0 g，各每日2次，或口服奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、甲硝唑400 mg（青霉素阳性改用甲硝唑）各每日2次，总疗程7天。治疗前及治疗后3个月对症状进行评分。结果：70例患者有2例失访，68例患者中56例HP被根除，12例治疗失败。在HP根除组中，治疗前评分为（12.4±2.34）分，3月后评分为（9.10±2.20）分，差异有显著性（P0.05）。结论：感染HP的FD患者HP根除后的生活质量有显著提高。 【关键词】幽门螺旋杆菌；消化不良；GSRS 文章编号：1009-5519（2007）10-1424-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 功能性消化不良（FD）是一组目前尚无器质性原因可查，持续性或反复发作性的消化不良症候群，主要症状包括上腹胀满、餐后饱胀、嗳气、早饱、腹痛、厌食、恶心、呕吐等。目前尚无特定的治疗方法，是否有必要根除幽门螺旋杆菌（HP）一直存在争议，本研究是测试HP阳性的FD患者根除HP后生活质量的改善。 1 资料和方法 1.1 病例选择：2005年10月-2006年6月门诊患者，FD诊断基于罗马Ⅱ标准：有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、泛酸、烧心等消化不良症状，在过去12个月中出现3个月持续或间断症状，症状与排便无关，全部经过内镜检查排除溃疡、肿瘤、糜烂等，排除肠易激综合征、肝、胆、胰及全身严重器质性疾病，排除胃手术史、孕妇，入选前4周未接受抗生素、质子泵抑制剂（PPI）、铋剂等药物治疗。70例患者入选，2例失访，年龄18-70岁，平均42.3岁，其中男28例，女40例。 1.2 治疗方法：A组：口服奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1.0 g，各每日2次。疗程7天。B组：口服奥美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、甲硝唑400 mg，各每日2次，疗程7天。所有患者在治疗3个月后行14C尿素呼气试验检查，在治疗前后填写GSRS问卷；治疗后的问卷在14C尿素呼气试验前进行。 1.3 HP检测方法：68例患者在内镜检查时，从胃窦部距幽门2.0-3.0 cm处取胃窦黏膜组织2块行HE染色，并行14C尿素呼气试验，两试验均阳性为感染者。 1.4 治疗前后症状评分：症状评分标准参照GSRS评分表，分别对患者消化不良症状（疼痛、烧心、泛酸、上腹嘈杂感、恶心呕吐、腹鸣、上腹饱胀、嗳气等）发生程度、频率、间隔时间、要求缓解和社交能力分别评分给予0-3分，总分0-24分，对每例患者治疗前及治疗后的总分加以比较统计，见表1。 1.5 统计学分析：患者的症状评分以配对t检验分析比较。P0.05）。 3 讨论 FD以前称非溃疡性消化不良，是目前尚无器质性原因可究的持续性或反复发作的消化不良症候群，FD的病因不清楚，可能是多种因素综合作用的结果，如HP感染、胃酸和心理因素等，可能影响胃排空、胃对食物容受功能受损、胃扩张敏感性增高、胃、十二指空肠动力障碍等，HP感染参与FD发病的主要机制可能是胃泌素释放和胃酸分泌，影响胃排空功能，并使胃局部神经功能和形态学发生改变，从而引起上腹疼痛、不适[1]。国外文献报道FD患者的HP感染率43%-87%，对照组为13%-36%，国内韦红等[2]报道FD患者HP感染率为67.3%，对照组HP感染率为22.2%，两者差异有显著性，提示FD患者的HP感染率明显高于健康者。对感染HP的FD患者是否要抗HP治疗始终有争议，Ladronde Guevara等[3]对100例FD患者抗HP治疗后HP根除82.7%，只有11.7%的患者的消化不良症状得以改善，在疼痛或其他症状生活质量无改善。Ruiz GariaA[4]对158例患者随机予HP根除及安慰剂治疗，1年后复查呼气试验并评估症状，消化不良症状在治疗组和安慰组中差异有显著性，我国吴叔明等[5]对60例HP感染的FD予HP根除治疗，在治疗后4周及2年行呼气试验并再次对症状评分，在根除者中平均症状评分从4.90分减为2.38分，差异有显著性，而持续感染者从5.00分减为3.00分，差异无显著性，提示根除HP可在较长时间内改善FD症状。李晓波[6]对240例患者行抗HP及一般对照治疗，6个月后进行评估，提示HP阳性FD患者根除HP后部分症状显著改善，HP阳性FD患者根除前胃黏膜炎症、活动性程度和HP密度能够预示根除HP后症状的改善。本研究显示HP根除组在症状积分上有明显缓解，而持续感染组中几乎