ICU中气管切开患者院内感染临床研究.docVIP

ICU中气管切开患者院内感染临床研究[关键词] 气管切开；院内感染；分析 [中图分类号]R63[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-086-02 近年来，医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高，尤其在综合性ICU，因其收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因，此问题更加严重，且明显高于普通病房[1]，获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。我院ICU收治的病种几乎涉及到临床各科，由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高，且在ICU停留的时间相对较长，故易于统计血或痰的培养结果，对抗生素的使用也有动态观察。因此，我们对2005年2月~2006年8月入住ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年2月~2006年8月共收治167例病危患者，不包括院前感染的患者。其中，男性113例，女性54例，年龄3~82岁。入院后均做了气管切开术，住ICU时间均在10 d以上，最长115 d，平均20.79 d；呼吸机使用时间平均14.32 d。死亡患者36例，占纳入统计病例数的21.55%。所患原发疾病与年龄关系见表1。 1.2 方法 患者入住ICU后，常规给予心电监护，大部分患者均作了中心静脉压测定。本组167例患者因病情需要均做了气管切开，如出现呼吸困难者或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）则给予放置一次性带气囊气管导管，呼吸机支持呼吸，脱机后更换金属气管导管，为拔管过渡；不需呼吸机者则放置金属气管导管，其内套管每日消毒2次；一次性气囊导管一般10 d更换1次，吸痰采用一次性吸痰管负压吸引，不定期吸痰，吸痰过程中用生理盐水沐舒坦溶液（100 ml生理盐水内加沐舒坦15 mg）3~5 ml滴入气管套管内（起稀释痰液作用），如有痰栓堵塞则及时更换。从气管切开第7天开始，分别作痰培养和血培养，间隔2~3 d做一次痰培养和血培养。住院时间长者，可行多次痰或血培养。培养试剂由湖南天地人公司提供，采用半定量MIC法，按NCCLS2002年标准判定结果，用纸片扩散法测定培养菌株对抗生素的敏感性。静脉输液均采用深静脉（锁骨下静脉、颈静脉、股静脉）。深静脉置管穿刺针一般一周更换一次，并对每次深静脉穿刺针尖端做培养加药敏；对于胃肠道功能未恢复者，则给予TPN（全静脉营养）；每位患者均给予了留置导尿，插鼻胃管，且胃管、导尿管均一周更换一次。根据各医生的用药习惯，对其所负责患者均常规给予了抗生素预防感染，待痰培养或血培养结果出来后，根据药敏情况并结合经济情况调整抗生素。 1.3 统计学处理 根据痰培养、血培养或导管培养情况，观察患者细菌或真菌感染菌株的分布及对抗生素的敏感性和耐药性情况，将所有数据输入Excel表格进行统计分析。 2 结果 2.1 患者感染情况 痰培养的阳性率随着培养次数的增加而增高，血培养阳性率亦如此。真菌感染率随着住院时间的延长而逐渐增高。具体资料见表2。 由于第3、4次培养时，有部分患者死亡或放弃治疗，故其培养人数减少；-：未检测 2.2 医院感染菌种分布情况 在所有分离的病原微生物中，以革兰阴性杆菌（G-）为主，占59.35%；真菌占31.26%；革兰阳性球菌（G+）占9.39%。而在细菌菌株中，G-占82.59%；G+占17.41%。革兰阴性菌中，克雷伯菌属占59.45%（臭鼻克雷伯菌占55.37%、肺炎克雷伯菌占38.34%、产酸克雷伯菌占4.15%、土生克雷伯菌占2.14%）；铜绿假单胞菌占16.61%；不动杆菌属占8.73%；阴沟肠杆菌占7.36%；大肠埃希菌占3.92%；嗜麦芽窄食单胞菌占3.93%。革兰阳性菌中，葡萄球菌属占67.28%(头部葡萄球菌占36.56%、金黄色葡萄球菌占63.44%)；血液链球菌占31.25%；其他球菌占1.47%。真菌中，近平滑念珠菌占46.71%；白色念珠菌占37.68%；热带念珠菌占7.31%；其他占8.30%。 2.3 培养菌株对常用抗生素的耐药率 革兰阴性菌属对美洛培南的耐药率为10.17%，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为25.25%，对磷霉素的耐药率为31.21%，对左氧氟沙星的耐药率为44.22%，对阿米卡星的耐药率为42.11%，对头孢吡肟的耐药率为51.44%，对其他头孢类抗生素的耐药率均在95%以上。革兰阳性菌属对万古霉素的耐药率为0，对美洛培南的耐药率为15.27%，对苯唑青霉素的耐药率为92.19%。真菌对两性霉素B的耐药率为0，对制霉菌素的耐药率为1.33%，对