26名幼儿毒鼠强中毒抢救及护理.docVIP

26名幼儿毒鼠强中毒抢救及护理文章编号：1009-5519（2008）05-0763-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 毒鼠强是灭鼠药中毒性最强之―，又名没命鼠、424、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四氨，英文名Tetremthylene Disulfoteramine，简称Tetramine。食入后15分钟到1小时发病，死亡率高，以神经及消化系统受损为主，我院于2003年2月25日，收治26名因食入含有毒鼠强的鸡汤而中毒的儿童，经积极抢救护理，无1死亡。 1 临床资料 1.1 一般资料：2003年2月25日中午，26名幼儿在村幼儿园集体进食，餐后半小时，一名3岁女孩突然跌倒在地，双眼凝视，四肢轻微抽动，持续约1分钟，当时未引起重视，随后其他幼儿陆续出现抽搐、心悸等症状。在0．5~1.0小时内，26名幼儿全部不同程度地出现类似症状，其中男16名，女10名，年龄3~6.1岁，平均年龄为4.4岁。 1.2 临床表现：阵发性抽搐16例，其中5例抽搐频繁、剧烈，自发病到我院2.5小时内，各自出现5次以上抽搐，每次持续1~2分钟不等。心悸12例，腹痛、恶心17例，伴呕吐10例，嗜睡状态8例。 2 抢救及护理 2.1 迅速清除胃内毒物：毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高，胃组织其次。因患儿饭不久，神志清楚者，抓紧时间催吐，再洗胃，减少食物残渣，以免阻塞胃管，嘱患儿饮水，每次150～250 ml，然后用棉签刺激咽部催吐。用0.9％生理盐水洗胃，选用小儿胃管，轻柔插管，安慰患儿，鼓励配合。用电动吸引器或注射器抽吸洗胃，总量不少于2 000 ml，直到洗出液澄清无味止。患儿抽搐时，应暂停洗胃，以免误吸，控制抽搐后再洗胃，洗胃完毕，用10％硫酸镁0.25 g/kg经胃管注入导泻，以减轻毒物吸收。 2.2 抗惊厥：抽搐患儿给予鲁米那100 mg肌肉注射，频繁抽搐者静脉缓慢推注安定10 mg。抽搐时应注意患儿安全，要加以护档，防止跌伤。同时注意不要碰伤，但不可强按患儿肢体，防止发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。应立即取平卧位，松懈患儿衣服，防止受伤。 2.3 解毒剂的应用：用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)对毒鼠强有特效解毒作用，与维生素B6联用能逐渐减轻并有效控制惊厥发生。本组患儿入院后，开始应用Na-DMPS(每次40 mg肌肉注射，6小时1次，持续2天，后改为每次40 mg肌肉注射，8小时1次，再持续2天改为40 mg肌肉注射，1日1次，持续3天停药)，同时大剂量维生素B6静脉滴注(50 mg/kg/次，每天2~3次)。 2.4 保持呼吸道通畅：中毒重的患儿因频繁抽搐、嗜睡，呼吸道分泌物多，应迅速消除口鼻咽部分泌物，头偏向一侧，防止吸入性窒息。 2.5 治疗脑水肿，保护脑组织：抽搐嗜睡患儿给予20％甘露醇50 ml静脉推注，速尿、地塞米松交替使用，同时使用胞二磷胆碱静脉点滴，并给予持续低量吸氧(1~2升/分)。 2.6 早期使用能量合剂：10％GS加辅酶A 100 U加ATP 20 mg静脉滴注。 2.7 密切观察病情变化：中、重度中毒患儿给予心电监护24h，严格观察生命体征，详细作好护理记录。 2.8 认真做好心理护理：患儿因目睹抢救场面，产生恐惧心里，更害怕打针、输液、洗胃，治疗不配合，应抚慰患儿，请其老师及父母一起鼓励患儿，让患儿安心接受治疗。 3 小结 根据毒鼠强中毒的特有特点及患儿病情需要，密切观察病情变化，及时有效地进行抢救护理，26名患儿很快转危为安。在治疗进行到第三天，全部抽搐得到控制，亦无新的抽搐出现，全部患儿临床症状消失，呈现食欲，18名患儿下床活动。全部患儿于住院第七天复查相关指标均为正常结果，于住院第八天，全部治愈出院，随访1年，均未见后遗症出现。 收稿日期：2007-07-12 1