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强直性脊柱炎的检查方法，骶髂关节检查法 信息来源：广州爱民强直性脊柱炎研究中心 [摘要] 目的: 明确临床常用的骶髂关节检查法在强直性脊柱炎诊断中的作用及重要性。方法: 对经确诊的 70 例强直性脊柱炎的骶髂关节临床检查以及影像学和实验室检查结果进行回顾性分析。结果: 所有患者的 骶髂关节检查均为阳性,其中以 4! 字试验和叩击试验的阳性率最高, 而骨盆分离和挤压试验次之。早期患 者的疼痛量化评分( NRS) 明显高于晚期( P 0.05) 。结论: 骶髂关节检查法在强直性脊柱炎的诊断, 特别 是早期初步诊断中起着不可替代的重要作用。 [ 内容] 强直性脊柱炎( ankylosing spondy litis , AS) 是一种以中轴关节慢性炎症为主, 原因不明的全身性结缔 组织疾病, 又称血清反应阴性关节炎, 本病男女比例接近[1] 。本病的标记性特点是累及青少年为主的骶髂 关节, 是青壮年致残的主要原因。但临床上误诊和漏诊率甚高[2] 。对于已经出现典型的竹节样变的患者, 诊断轻而易举。但AS 早期骶髂关节炎症较轻时判断较为困难, 尤其对临床经验较少的医生来说更为困难 [3] 。而对晚期患者的治疗已基本束手无策。所以, 减少致残率的关键在早期诊断和早期治疗。但本病起病 隐匿, 病程长, 文献报道自初发病至明确诊断往往需经过4~ 10 年。如何提高本病的早期诊断水平, 已成 为国内外同行的研究课题。一般认为骶髂关节炎是早期诊断本病的重要依据, 骶髂关节的改变多在本病早 期出现[4] 。由于AS 诊断的关键是放射学骶髂关节炎的确立[5] , 致使很多文献很少提及AS 的主要发生 部位- 骶髂关节的临床检查方法在诊断或初级筛选中的作用。由于骶髂关节炎出现在影像学改变之前, 刺 激骶髂关节的临床检查方法可引发患者的临床症状, 可能对早期诊断AS 有帮助, 故本研究拟在明确临床 常用的骶髂关节检查法在AS 初步诊断中的价值。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男42 例, 女28 例, 平均25 岁( 13~ 42 岁) 。全部病例来自2005 年1 月- 2007 年1 月间的门 诊患者。病程1 周~10 年( 平均2 年) 。主要临床表现: 腰骶部疼痛, 休息不能缓解, 晨僵, 活动后减轻, 有 些夜间痛明显。腰椎各个方向活动受限, 一般无下肢放射痛。所有患者都符合修订的纽约标准[ 6] 。 2 检查方法 2. 1 骶髂关节检查方法骶髂关节临床检查方法有: 骶髂关节叩击痛: 患者取俯卧位或坐位, 充分暴 露腰骶部。沿着髂嵴向后触摸, 在患者S1 水平所摸及最突起的骨性标志即为髂后上棘。术者握拳, 以小鱼 际为接触部位, 用力叩击患者的髂后上棘。骨盆挤压分离和4 字试验: 检查操作均按照文献介绍的进行。 2. 2 疼痛量化评分是采用数字评分法( NRS) 的11 点数字评分法( NRS- 11) : 要求病人用0 到10 这11 个点来描述疼痛强度。0 表示无痛, 疼痛较强时增加点数, 10 表示最剧烈疼痛。此法容易被病人理解, 口 述也可以记录[ 8] 。同时对20 例X 线，表现为0~ 1 级, CT 明确有骶髂关节改变的患者, 将其骶髂关节 临床检查方法的疼痛量化评分与X 线表现为3~ 4 级患者的疼痛量化评分进行比较。用SPSS12. 0 对所得 评分进行统计学分析。 2. 3 影像学检查方法所有患者都进行了骨盆正位X 线片摄片检查。20 例X 线检查正常或可疑者进 行了骶髂关节部的CT 扫描。 2. 4 实验室检查本组所有患者都进行了血沉( ESR) 、C 反应蛋白( CRP) 和类风湿因子( RF) 检查。 未进行H LA- B27 检查。 3 结果 3. 1 骶髂关节检查法所有患者的骶髂关节临床检查均为阳性, 但这4 种骶髂关节检查方法之间的阳 性率不一。其中, 4 字试验和叩击试验的阳性率和量化评分明显高于骨盆挤压分离试验( P 0. 05) ; NRS 量 化评分结果不同(表1) 。 20 例X 线表现为0~ 2 级, CT 明确有骶髂关节改变的患者, 其骶髂关节的疼痛量化评分与X 线表现为 3~ 4 级患者的疼痛量化评分的比较结果也有显著性差异( P 0.05) (表2)。 3. 2 影像学检查X 线检查,