对于减少患者痛苦.doc

安寧緩和醫學在近年發展快速，逐漸成熟，國人對於末期患者給予緩和療護的支持者也日漸增加，而學習這方面的概念，對於減少患者痛苦，死的有尊嚴，減少無效醫療有相當大的幫助。 首先是末期疾病的症狀評估與控制，讓我們瞭解即使是非癌病人的臨終症狀，也有40%重度疼痛，80%感覺疲倦。而整體疼痛的評估十分重要。評估疼痛的主要原則首要在於接受即相信病人的主訴。一個十分重要的概念--緩和醫療是積極性的醫療，以改善病人生活品質為最高指引，而不是延長死亡。 再者討論到社區安寧緩療護，在心理靈性需求的部分，首先得建立信賴關係，醫護團隊得先了解病人和家屬的背景，每次的溝通和分享，都必須在充分的準備下進行，包括環境的陳設，情境的鋪陳，瞭解病人對自己病情知悉的程度，探詢病人希望知悉病情的程度。 根據病人的需求，逐步透露病情予病人知悉，每進一步，就要仔細觀察病人的反應，事實予以同理，若病人反應激烈，除了陪伴，予以支持，更要家屬和團隊其他成員嚴密追蹤觀察其行為表現和情緒變化。 報告了壞消息的同時，不能夠不給予「希望」，有希望，才有活下去的動力，是故，在黑暗當中透露了「光」，給予支持，更要給予建議，下一步想怎麼走，但不論怎麼走，我們都會陪在身邊，不會放你一個人孤單。 確認病人感受到「光」，暸解並澄清對方的認知，是否與醫護團隊有落差，最後，相約下回見面的時間，留下「線頭」，讓病人在需要的時候「拉一下」，讓他知道，有需要的時候，我們不會丟下你一個人徬徨無助。 在倫理法律面，醫護團隊最常遇到的困擾是，家屬常常不願意讓病人知道病情，總認為隱瞞病情對病人比較好。然而，太多的經驗告訴我們，身體是病人的，病人對於自己的身體狀況往往是最了解的，有時，他們因著不忍心而沒有戳破謊言，也有時，他們因為相互欺騙而覺得孤立，甚至，也有人因為感到被欺騙而生氣。最終，人都不免一死，沒有機會在最後的寶貴時間內做想做的事情，病人遺憾，家屬也遺憾。 其次是，急救和不急救的掙扎，做子女的，怎能眼睜睜的放著父母死去不管，當然要全力救到底，這樣的「救」卻不僅救不回自己的至親，反而讓他們死得不平安，死得痛苦，甚至死狀悽慘，那，救或不救？ 醫學倫理四大原則：自主、行善、不傷害、公平。在臨終病人的醫療決策上，往往卻最欠缺「自主」，有時是病人的狀況讓他無法表達意思，有時是病人的意思不被家屬或醫療團隊遵重，在所謂「急救」的決策和過程當中，醫療團隊明知壞處多於好處，不單單是「無效醫療」，更額外施予病人傷害，但也得考量到，「拒絕心肺復甦術」或「拒絕急救」的說明不僅費時費力耗精神，家屬也不見得能接受。於是乎，善終竟是如此困難。 在臨終病人的症狀控制，甚至是選擇緩和醫療者的症狀緩解上，醫護團隊的知識和技巧便顯得非常重要，如何緩解其身、心、零和社會等各方面的痛苦，是一大考驗。要活得有尊嚴、走得有尊嚴，就得讓疼痛、倦怠、虛弱、便秘、噁心、嘔吐、口乾、喘、呼吸困難、水腫、發燒、失眠、躁動、焦慮、憂鬱和瞻望得到緩解，讓病人有心思想更高層次的問題，得以把握最後的時間做想做的事。 為了解決上述的各種困境，在醫護團隊當中，在團隊和病人及團隊和家屬間，「溝通」扮演了很中要的角色。生活品質、現實病情和病情發展、死亡準備、善終和悲傷輔導，是安寧療護的五大溝通議題，在實踐上，整體的說明，進而把問題呈現出來，提出解決的方案，進而溝通、整合病人和家屬的意見，最後達成可施行的共識。 關係的建立影響了往後溝通的效果，所以在第一次接觸的時候，就要用熱情的心和冷靜的態度讓病人和家屬感受到我們的不同，肯定原團隊的用心，把病人和家屬的需求擺在第一位，先讓他們對團隊有信心、有信任感，取得認同後，約定下一回見面。在合適的時空，回顧過去的治療，聽取病人和家屬的想法，抓住重點，呈現當下的問題，預期可能的變化，提出有效可行的因應對策，整理出共識，承諾一同努力，決不放棄，即使到了最後一刻，醫護團隊都會謹守承諾，為了病人好，團隊和家屬是一樣的，是站在一塊的。