加强医学生在见习阶段医德教育的思考.docVIP

加强医学生在见习阶段医德教育的思考杨成顺，高茹菲，吴小翎 （重庆医科大学，重庆 渝中区 400016） 摘要临床见习阶段是医学生培养过程中基础理论与临床实践相结合的桥梁阶段，同时也是医学生医德医风培养的重要实践环节。 关键词医德医德教育医学生见习期 中图分类号G641 [文献标识码A 医务工作者的职业道德（简称医德）是医务工作者与病人之间、医务工作者相互之间以及医务工作者与社会关系之间的一种行为规范的总和，他是一般社会道德在医疗卫生行业这个特殊的领域中所表现出来的医务工作者应该具有的一种品德和作风。 当前，看病难、看病贵成为社会广泛关注的一个问题，医患关系紧张也日益凸显，在国家构建和谐社会的宏观背景下，历经3年酝酿，于2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称新医改）文件出台，在新医改中有一部分专门谈及构建健康和谐的医患关系，具体内容为：加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。[1]在医疗卫生工作中，要做好医疗服务，最重要的因素是人的因素，因此如何做好医务工作者的医德教育工作，真正的以病人为中心，减少医疗纠纷、增进医患沟通、改善医患关系，医德教育就是其中一项非常重要的环节。 在我国医学生成长为合格医生的培养大致可以分为以下四个阶段，医学生基础学习阶段，临床见习阶段，临床实习阶段，临床工作阶段。医德教育伴随着医学生的成长，他不是一朝一夕的成就，他贯穿于从医学生到医生的整个培养过程中，在医学生成长为医生的每一个阶段，都应该有而且必须有与其相对应的医德教育内容，让医德在他们的世界观、人生观、价值观的形成过程中逐渐产生、明晰、积累、成型。在医学生到医生的教育培养阶段中医德教育最重要的阶段是医学生临床见习阶段，而医德教育最容易忽略的阶段也正是医学生临床见习阶段。 1医学生培养各阶段医德教育的困境 1.1医学生基础阶段医德教育的困境 医学生基础学习阶段主要是医学基本理论知识和技能的学习、积累阶段，这个阶段是一个逐渐强化“疾病”的过程，是一个让医学生对疾病发生、发展、变化的一个理论认识的知识储备过程。作为这个阶段的管理者和教育者，医学院校一方面强化医学生在医学知识构架上积累医学基础知识，基础理论和基本技能，提供给医学生直观的学习主要是书本和标本；另一方面在校园素质文化建设活动中，利用第二课堂活动、宣传设施、学生社团、讲坛与论坛等多种途径培养人文气息，提高医学生的人文修养。作为这个阶段的受教育者，医学生处在一个低年级阶段，在医学理论知识的学习上，医学生能够在书本和标本之间逐步搭建一个基础理论的知识构架。但是，在医德认知上，由于年龄、心理、知识结构、社会环境等因素的影响，医学生在思想上还不具备充分的思想准备，而学校泛化的一般社会道德上的教育，理论学习上又主要接触的是书本和标本，没有病人的介入，只有疾病的理论学习，从而缺乏对疾病中病人的感性认识，“疾病”中“人”的概念很难有一个明确的树立，对医疗行业这个特殊领域所需要的品德和作风也缺乏感性的理解和认识。医学生临床实习阶段医德教育的困境 在医学生临床实习阶段，教学任务主要是在实习医院的各个科室带教老师的指导下完成，由于各实习医院的差异性和各科室带教老师的差异性较大，对实习生医疗技术过硬、医德高尚的培养也面临着许多的问题。第一，临床实习中医德教育的专业人才缺乏。进入临床实习，各科室带教老师大多是中青年的医务工作者，他们已经固化了的医德观念差异性非常大，而且带教老师兼顾临床工作和带教任务，工作繁重，对实习生技能的传授较为重视，却常常忽略对他们的医德教育[23], 认为带教教师的任务就是完成医技的传授，而医德教育与引导是辅导员，班主任或者是政治思想工作人员的事情，与他们关系不大。[4]第二，医院的失德行为，从业人员的道德下滑等负面的影响。医德为本的传统道德准则，受到一切向钱看等思潮的严重冲击，医疗行为出现了医德滑坡现象。医学生进入实习期，势必受到来自不同渠道和负面功利色彩的濡染，造成理想与现实之间的落差和心态失衡，[5]对尚未走向社会实习生的人生观、价值观和职业理想的确定影响很大。第三，实习生的管理尚待完善。实习生不是医院的职工，医院医德医风建设的主体不是实习生群体，医院在医德医风管理上力所不及；实习生又不在学校，学校组织开展的人文素质教育实习生又参加不了，学校管理变得鞭长莫及。第四，就业、考研、出国等压力，造成实习生对经常重复性的临床实习工作兴趣下降，实习热情减退，大部分精力都投入到就业面试、考研复