经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的疗效对比.docxVIP

经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的疗效对比[摘要]目的：探讨经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效比较。方法：选择我院2014年7月-2015年12月期间收治的直肠前突的患者79例，随机分为对照组和观察组，对照组39例，观察组40例，给予对照组患者直肠闭式修补术，给予观察组经肛吻合器直肠黏膜切除术，对两组患者的临床疗效、并发症发生率以及治疗情况进行对比分析。结果：在治疗总有效率、并发症发生率、临床治疗情况方面，观察组明显优于对照组，P均0.05，差异具有统计学意义。结论：经肛吻合器直肠黏膜切除术的应用，与经直肠闭式修补术相比，治疗直肠前突的疗效更加显著，安全性高，疼痛轻，并发症少，值得临床推广。关键词：经肛吻合器直肠黏膜切除术；经直肠闭式修补术；直肠前突；临床疗效 在临床实践中，对于直肠前突的治疗，一般有保守治疗和手术治疗两种，需要更具患者的具体情况具体分析。在实践中，外科手术治疗取得了显著效果。为了进一步探讨经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术这两种术式对治疗直肠前突的疗效，特开展本次研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选择我院2014年7月-2015年12月期间收治的直肠前突的患者79例作为研究对象，所有患者均为女性，且有生育史，经检查，确诊为直肠前突，主要症状表现为排便费力、排便不干净、肛门阻塞感、肛门下坠、排便时间长、大便干结等。排除会阴下降、盆底功能障碍、结直肠器质性病变患者。将79例患者随机分为对照组（n=39）和观察组（n=40），对照组年龄分布在27-73岁之间，平均（44.29±4.98）岁，病程为2-30年，平均为（13.28±6.71）年，排便时间为20-66min，平均（34.51±7.84）min；观察组年龄分布在26-71岁之间，平均为（42.98±5.94）岁，病程为2-31年，平均病程（13.95±7.33）年，排便时间为25-62min，平均（35.29±6.41）min，经统计学检验，两组患者在一般资料方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2方法 给予观察组经肛吻合器直肠黏膜切除术，应用HYG-34一次性肛肠吻合器，术前，备皮，并做好常规肠道准备，麻醉后取患者截石位，对手术区域以及阴道进行消毒，并明确直肠阴道隔的薄弱部位，利用肛管扩张器在直肠阴道隔薄弱部位放置肛镜缝合器，并在此部位用“00”肠线在3、9点处做平行荷包缝合，引发损伤出现，后放入吻合器，将缝合线收紧，击发吻合器，经加压30s后取出，如果吻合口出血，则用“00”肠线进行“8”字缝扎止血。对患者直肠前壁、直肠黏膜进行检查、消毒后在肛门内填塞油纱条，并进行包扎固定。 给予对照组患者直肠闭式修补术，做好术前准备工作（同观察组）后，将肛门直肠远端牵开，暴露直肠前壁，并用食指探入阴道，朝向肛管方向顶起直肠前壁，用止血钳夹住最薄弱部位，用“00”肠线连续缝合，从齿状线1cm处到耻骨联合处，按照上窄下宽原则，保持针间均匀度，维持直肠黏膜保持柱状，以免黏膜瓣的形成。为了有效控制进针深度，要做好阴道指诊，避免直肠阴道隔受到损伤。最后对患者直肠前壁以及直肠黏膜进行检查、消毒并在肛门内填塞油纱条，包扎固定。1.3评价指标 对本次研究中两组患者的临床疗效、并发症发生率以及治疗情况进行对比分析。临床疗效的评价主要分为痊愈、显效、有效和无效四个等级，治疗情况主要包括手术时间、术中出血量、术后疼痛评分（VAS视觉评分标准，分数越高，疼痛指数越高）、住院时间等。 1.4统计学方法 本次研究中所涉及的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料接受t检验，计数资料接受卡方检验，P0.05，差异具有统计学意义。2结果2.1治疗总有效率统计 详见表1，在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。表1 两组患者治疗总有效率统计[n（%）]组别例数痊愈显效有效无效总有效率观察组4018129139（97.50）对照组39111010831（79.49）X26.3471P0.01182.2两组患者临床指标和住院时间对比 详见表2，在手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间等方面，观察组明显优于对照组，P均0.05，差异具有统计学意义。表2 两组患者临床指标和住院时间对比组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）VAS评分（分）住院时间（d）观察组4024.35±9.487.52±3.204.39±0.987.44±2.07对照组3952.56±12.5516.31±4.816.35±1.0412.85±3.26t11.29189.58588.62308.8285P0.00000.00000